Atención Primaria.

Disnea.

Enfoque individual

Mujer de 65 años, de origen asiático, Hta, que desde hace semanas presenta disnea EF: taquipneica, FC 110 x, Ta 120/80, ACP soplo sistólico en foco tricuspideo, sensación de chasquido, disminución del murmullo vesicular en ambas bases, hepatomegalia dolorosa. Ante un cuadro clínico de disnea, la ecografía multiórgánica es una buena herramienta para el D/d de la disnea. Empezamos con ecografía pulmonar en la región patológica yseguimos con ecocardioscopia y eco abdominal

Hallazgos ecográficos

Eco Abdominal. Hepatomegalia, imagen anecogénica sugestiva de DP y VCI dilatada y no colapsable Eco Pulmonar: Imagen anecoica con refuerzo posterior y signo de la medusa en ambas bases, compatible con derrame pleural bilateral Ecocardioscopia: Valva anterior mitral con engrosamiento en palo de jockey y mov. con convexidad anterior con apertura muy disminuida sugestivo de EM reumática. Válvula Ao engrosada. AI aumentada Apical 4C: Signos de sobrecarga derecha: VD/VI=1, mov. paradójico septo, AD muy dilatada, jet de regurgitación de insuficiencia tricúspidea. Valvas de VM y Ao engrosadas, jet de regurgitación aórtico.

Pruebas complementarias

ECG.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: insuficiencia cardíaca generada secundaria a valvulopatía reumática (EM, Insuficiencia Ao y tricuspidea) Por otro lado, la sobrecarga de cavidades derechas, la IT y el aumento de la VCi, nos hace pensar en posible Hta pulmonar D/d: Derrame pleural de origen infecccioso, neoplásico o renal. En hospital se diagnotica de insuficiencia cardíaca secundaria a estenosis mitral severa de origen reumático, doble lesión aórtica, hipertensión pulmonar.  

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta oxígeno y seguril, traslado a hospital en ambulancia. 

Evolución

La paciente mejoró de forma notable con diureticos  y fue dada de alta con tratamiento diurético y ARA II. Esta pte de completar estudio con eco transesofagico y valorar posible cirugía valvular. En nuestras ecografías de control el derame ha desaparecido actualmente y la paciente ha mejorado clínicamente.

En el diagnóstico de situaciones clínicas más complejas como la disnea, que requieren una rapida respuesta, la ecografía multiorgánica es una  buena herramieta como complemento a la exploración física, en el ámbito de Atención Primaria, tanto en consulta como en urgencias, ya que un médico de familia entrenado puede valorar diversos órganos como corazón, pulmón o VCI en menos de 15 minutos.