Atención primaria y hospitalaria.

Acúfenos y episodios de desconexión.

Enfoque individual

Mujer, 75 años. NAMC. No hábitos tóxicos.
AP: Apendicectomía. Artrosis. Hipoacusia neuro-sensorial. Colon irritable.
No tratamiento habitual.
Visitada por Otorrinolaringología con extracción de cerumen previo a inicio de la clínica.
Unos días antes de la visita recibió 2ª dosis vacuna COVID-19.

Acude a consultas de atención primaria refiriendo molestias y acúfenos en oido izquierdo con episodios autolimitados que describe como "sensación de vacío en hemicara y hemicuerpo izquierdos con sensación de inmovilidad momentánea". La familia la nota ligeramente desorientada. 

Exploración física anodina con exploración neurológica  y otoscopia normales.  

Desde atención primaria se solicita analítica y se deriva a Otorrinolaringología para revaloración y a Neurología por sospecha de clínica neurológica.

Posteriormente la paciente sufre un síncope por disfunción sinusal e implantaron marcapasos en Cardiología. TC craneal normal. Tras esto resolución de episodios de desconexión.

Al alta episodio de desorientación y problemas de memoria, además de delirios puntuales. Diagnosticada de ITU realizó tratamiento con antibioticoterapia. Pese a resolución de ITU continuó con problemas cognitivos. Se orientó por parte de Neurología en primera instancia como deterioramiento cognitivo-conductial (probable enfermedad por cuerpos de Lewy) y se solicitó ampliación de estudio. 

La paciente sufrió crisis motora braquial y pérdida de consciencia valorada en Urgencias con orientación de crisis epiléptica. Aumentó déficits de memoria y desorientación. Se inició tratamiento con antiepiléptico por parte de Neurología y se realizó estudio con RNM cerebral y EEG normales. 
A pesar del tratamiento continuó con empeoramiento cognitivo y aumento de frecuencia de crisis convulsiva. 
Tras crisis de distonía fascio-braquial fue ingresada en Neurología y se detectaron anticuerpos LGI-1 (anti-leucine-rich-glioma-inactivated) en suero y LCR. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

ENCEFALITIS AUTOINMUNE LGI-1. 

DD: Demencia, Epilepsia, Disfunción sinusal.

Tratamiento y planes de actuación

Corticoides e Inmunoglobulinas e.v. 

Evolución

Notable mejora de alteraciones cognitivas y crisis comiciales tras inicio del tratamiento.

Posterior al diagnóstico definitivo Neurología sugirió posible asociación de la encefalitis autoinme con la vacuna de la COVID-19.

Hay síntomas que pueden estar causados por numerosas patologías y, a menudo, pueden existir varios problemas concomitantes. Tras establecerse un primer diagnóstico y un tratamiento tenemos que estar atentos a la evolución del cuadro para poder reconducir el estudio y llegar a un diagnóstico definitivo.