Enfoque individual

Nos avisa el 112 por mujer de 87 años con antecedentes de Hipertensión arterial, dislipemia, insuficencia cardiaca de predominio derecho, que mientras cenaba ha comenzado con movimientos tónico-clónicos de extremidades superiores e inferiores asociando cefalea holocraneal intensa. No alteración del nivel de consciencia, desviación de comisura bucal ni pérdida de control de esfínteres. Se autolimita a los 10 minutos.

A nuestra llegada: estable clínica y hemodinámicamente. Durante la exploración comienza de nuevo con clínica similar. Administramos 3 ampollas de Clonazepam hasta que ceden a los 20 minutos. Tras esto, disminución del nivel de consciencia, hipotonía generalizada, precisando soporte ventilatorio con mascarilla a 5L, persistiendo hasta la llegada de la UVI móvil.

A su llegada al hospital administran Flumazenilo, mejorando nivel de consciencia, realizan TC cerebral, electrocardiograma y analítica de sangre que resultan normales. Una hora más tarde, presenta hemiplejia izquierda, activan código ictus y realizan TC cerebral multimodal en el que se descartan alteraciones vasculares.

Enfoque familiar y comunitario

Es independiente para las actividades de la vida diaria, vive  con su hijo.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Crisis convulsiva en paciente mayor de 65 años puede deberse a:  
- Sangrado intracraneal
- Tumor intracraneal.
- Lesión isquémica antigua asintomática.

Diagnóstico diferencial de la hemiplejia:
- Ictus isquémico
- Cuadro conversivo
- Parálisis de Todd.

Dado que no hubo pérdida de consciencia, se trata de crisis parciales motoras con posterior Parálisis de Todd.

Tratamiento y planes de actuación

Levetiracetam 500 mg cada 12h.

Evolución

El Electroencefalograma no mostró actividad epileptiforme, no se ha identificado la causa de la crisis epiléptica. Durante su ingreso, fue recuperando fuerza en hemicuerpo izquierdo, quedando con hemiparesia residual.