Atención Primaria.

Mujer de 44 años que consulta por clínica de 6 años de evolución de episodios de calor, rubor facial y taquicardia. No relación con comida ni con ninguna situación en concreto. Menstruaciones correctas. No embarazo.

Enfoque individual

Antecedentes personales:
Hipertensión arterial en tratamiento con Lisinopril (buen control).
Sin antecedentes familiares de interés.

Exploración física:
Paciente consciente y orientada, hemodinámicamente estable.
Auscultación cardiopulmonar normal.
Exploración abdominal normal.

Pruebas complementarias:

• Analítica: hemograma normal. Glucosa 106 mg/dl. Filtrado glomerular 86 ml/min, Sodio 138 mmol/L, Potasio 4,65 mmol/L, TSH 1,64 Ul/ml.
• TAC abdominal y pélvico: litiasis renal derecha. Adenoma suprarrenal de 35mm.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

La patología adrenal más frecuente incluye el adenoma y el feocromocitoma.

El adenoma es un tumor adrenal cortical secretor de mineralcorticoides, glucocorticoides y andrógenos. La mayoría son asintomáticos y no suelen requerir tratamiento. Una minoría son hiperfuncionantes y responsables de trastornos endocrinos como el síndrome de Cushing o síndrome de Conn. La resección está indicada ante una producción hormonal excesiva, y el tratamiento definitivo es la extirpación completa de la glándula con el adenoma. 

El feocromocitoma es un tumor adrenal medular secretor de catecolaminas. La hipertensión arterial es el signo más frecuente, y los síntomas típicos los paroxismos de cefalea, taquicardia y sudoración. El diagnóstico bioquímico se basa el la demostración aumentada de catecolaminas. Una vez confirmado, se deben realizar pruebas de imagen para localizar el tumor (TAC o RMN). Una vez localizado el tumor, el tratamiento de elección será la resección quirúrgica.

Evolución

Teniendo en cuenta la clínica y las características del nódulo en las pruebas de imagen, la orientación diagnóstica fue tumoración neuroendocrina tipo feocromocitoma o adenoma productor de cortisol.

La paciente llevaba 6 años presentando esta clínica que había llegado a normalizar, por lo que no había consultado antes. Como conclusión aplicable a la Atención Primaria, destacaría la importancia de escuchar activamente toda sintomatología que expliquen los pacientes, y tener siempre un amplio diagnóstico diferencial en mente, para intentar prevenir algunas enfermedades, intervenir en la evolución de otras y evitar las posibles complicaciones.