Atención Primaria y Urgencias.

Dolor gingival, edema facial. Posteriormente cefalea, náuseas, fiebre de 38 ºC.

-Antecedentes personales: hipertensión, fibrilación auricular paroxística, osteoporosis.

Hace 6 meses implante dentario en localización 16, posterior desprendimiento y extracción dentaria. Unos 3 meses después inició episodios recurrentes de flemones dentales que han sido tratados con Amoxicilina, Amoxicilina/Clavulánico, Clindamicina y Claritromicina.

Derivación a Otorrinolaringología, donde objetivó fístula orosinusal con seno maxilar derecho y posteriormente a Cirugía Maxilofacial, donde inició tratamiento corticoideo.

Exploracoón física: dolor al presionar encía en 16. Edema facial. Fosas nasales y cavum libres y simétricas.

-No alteraciones analíticas significativas.

-TAC mandibular: masa infiltrativa con osteolisis severa maxilar derecha que infiltra suelo de órbita ocular y músculo masetero, con destrucción de paredes seno maxilar. 

-Biopsia: carcinoma escamoso infiltrante no queratinizante.

Mujer de 73 años, vive sola. Independiente para actividades diarias. No deterioro cognitivo.

Diagnóstico diferencial: flemón, tumoración maxilar u otra localización.

Juicio clínico: debemos precisar diagnóstico, origen primario frrente a otros, lesiones de extensión.

Plantear tratamiento específico pensando en limitaciones y problemas psicológicos posteriores.

Quimioterapia: Cituximab. Se descartó origen metastásico, lesiones de extensión y presencia de VPH como agente etiológico (papiloma invertido).

Paciente mejoró estado general, enfrentó reacciones adversas secundarias a quimioterapia. 

TAC de control tras 4 meses de tratamiento: resolución de masa en seno maxilar derecho, remodelación ósea y esclerosis en pared lateral del seno. Alteración de densidad ósea en suelo de órbita, persiste patrón destructivo y remodelación ósea. No se identifican ganglios ni adenopatías significativas.

Remarcar y recordar la importancia de la celeridad en el proceso diagnóstico ya desde la alerta familiar (aquí es importante el apoyo familiar y social que tenga el paciente), pasando por las derivaciones o pruebas complementarias necesarias.

Advertir posibles etiologías alternativas ante patología odontológica, especialmente en cabeza y cuello, ya que contienen estructuras íntimamente ligadas a la boca y dentición, y que suponen otros diagnósticos importantes en los que pensar.