Comunicaciones: Casos clínicos

Patología en el puerperio: a propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre, dolor abdominal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Puérpera de 27 años, sin antecedentes personales previos de interés. Embarazo seguido en el centro de salud con curso normal.Cesárea realizada (hace diez días) de manera urgente por prolapso del cordón y presentación de nalgas

Anamnesis:Acude al dispositivo de cuidados críticos y urgencias (DCCU) de un centro de salud urbano por presentar desde hace cuatro días cuadro de fiebre hasta 39 C., dolor abdominal en región pericicatricial.No síntomatología urinaria,no disnea,ni sintomatología gastrointestinal.Había consultado previamente (hacía 48 horas) en el servicio de Urgencias de Ginecología por el mismo motivo, pautándosele tratamiento antibiótico por posible infección de la herida quirúrgica(aporta informe de ecografía ginecológica informado como normal)

Exploración:Cifras tensionales:110/70mmHg,Frecuencia cardíaca:90lpm,Saturación de oxígeno:98%, temperatura: 39C. Malestar general. Aspecto herida quirúrgica normal(se retiran grapas de tercio externo, sin salida de líquido) .Loquios normales, no malolientes.Miembros inferiores:no signos de trombosis.Auscultación cardiorespiratoria:Normal. Mamas:No hay signos de ingurgitación,blandas y no dolorosas con salida de calostro por ambos pezones. Abdomen:doloroso a la palpación a nivel región periumbilical, con signos de irritación peritoneal. Ante dicha clínica se decide traslado a urgencias hospitalarias.

Pruebas Complementarias:Electrocardiograma:Rítmo sinusal a 90lpm.Hemograma: Hemoglobina:11.3g/dl,Plaquetas: 313.000, Leucocitos: 14.700(Neutrófilos 91,3%).Dímero D:1.10,Fibrinógeno:605.Sedimento orina: indicios leucocitos.

Tras pautarle sueroterapia y paracetamol intravenoso, la paciente continua con dolor y fiebre 37C, por lo que se solicita TAC abdomino pélvico: Hallazgos compatibles con apendicitis aguda retrocecal. Útero aumentado de tamaño como corresponde al postparto. No se visualiza trombosis de las venas ováricas, ni otros hallazgos patológicos.

Valorada por cirujano general de guardia se decide apendicetomía urgente

Enfoque Familiar

Primigesta. Casada.

Desarrollo

Juicio clínico: Apendicitis Aguda en puérpera (Periapendicitis )

Diagnóstico diferencial: Abdomen agudo, perforación visceral, infección herida quirúrgica.

Tratamiento

Tras alta se pauta tratamiento analgésico y antibiótico, continua curas en el centro de salud. Insistimos en el mantenimiento de la lactancia, y al final la paciente puede continuar con la misma.

Evolución

Favorable

CONCLUSIONES

La apendicitis debida a contaminación con líquido amniótico y vernix caseosa es una rara complicación tras realizar cesárea.

El diagnóstico de sospecha se establece en toda paciente con signos de peritonitis o apendicitis en el puerperio, una vez descartadas las causas más frecuentes de abdomen agudo y fiebre (infección herida quirúrgica, perforación visceral)

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