Atención Primaria y multidisciplinar. 

Hombre 43 años, inmigrante, primera visita, refiere diagnóstico; Hipertensión arterial (HTA). Tras migración, sin tratamiento año y medio.  

Enfoque individual

Paciente obeso con actividad física insuficiente. 

Enfoque familiar y comunitario

Inmigrante, recursos bajos, sin visitas a su Centro de Atención Primaria (CAP) por falta de documentación. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La HTA con daño probable a órganos Diana. No acceso a recursos por falta de documentos. 

Tratamiento y planes de actuación

Una vez realizada la Auto medida de Presión Arterial Patológica, se inicia Enalapril 10 mg/24 h. 

Se solicita cronológicamente, el electrocardiograma (ECG), analíticas, ecografía reno vesical y fondo de ojo. 

Evolución

Tras valoración en CAP, se revisa el ECG observando Hipertrofia ventricular izquierda (HVI), ecocardiograma confirma HVI compatible con cardiopatía hipertensiva. 

Fondo de ojo, sin alteraciones. 

Analítica (Creatinina: 2,22 mg/dl, filtrado glomerular: 35,05 ml/min), Ecografía renal normal, diagnosticando insuficiencia renal grado III etiología HTA en paciente joven. HTA no se logra estabilizar, se deriva a nefrología, quienes inician tratamiento (Amlodipino 10 mg/ 24 h, Doxazocina 40 mg/ 24 h, Enalapril/Hidroclorotiazida 20/12.5 mg / 24 h, Nebivolol 5 mg/24 h) logrando estabilizar la HTA. 

Importancia de involucrar al paciente de manera activa en su patología, teniendo en cuenta la relación de la mala adherencia al tratamiento, con el bajo nivel socioeconómico y educativo. 

Hacer hincapié en la evolución natural de la HTA al incumplir el tratamiento y los cambios en el estilo de vida, responsabilizando así al paciente de su enfermedad independientemente del Centro de Salud o país al que acuda. 

¿Con una explicación clara y ayuda social, podríamos haber prevenido que avanzara la enfermedad en nuestro paciente? ¿Y si no hubiera abandonado su tratamiento tendría menor afectación en órganos diana?