Punto de atención continuada en un centro de salud en un pueblo de la provincia de Zaragoza. 

Varón de 45 años fumador de 12 cigarros al día sin otros antecedentes médicos de interés acude a la urgencia del centro de salud por dolor centrotorácico, tipo opresivo, no irradiado, asociado a sudoración cutánea profusa y náuseas sin vómito de media hora de evolución. Estaba viendo la televisión cuando empezó el dolor. No ha tomado analgesia en domicilio. 

Enfoque individual

Constantes vitales: TA 128/75 mmHg FC 95 lpm SatO2 97% Tº 36.4 GC 135
EF: Mal estado general, intranquilo, sudoración cutánea, normocoloreado, eupneico, auscultación cardiaca de tonos rítmicos sin soplos ni extratonos, auscultación pulmonar normoventilación en ambos campos pulmonares. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome coronario agudo
Síndrome aórtico agudo
Pericarditis
Miopericarditis
Neumotórax
Rotura esofágica

Tratamiento y planes de actuación

En los primeros cinco minutos se realiza electrocardiograma donde se evidencia ritmo sinusal a 85 lpm PR normal, Eje normal QRS estrechos y infradesnivelación sutil de segmento ST y descenso de punto J en cara anterior, ondas T positivas simétricas sin otras alteraciones agudas de la repolarización, identificando el Patrón de Winter. Se activa Códido Infarto. Se canaliza vía periférica y se administra cloruro mórfico como analgésico. Se pauta AAS 250 mg vía oral y se traslada en helicóptero a centro hospitalario con sala de hemmodinámica de referencia para terapia de reperfusión inmediata. 

Evolución

Tras reperfusión, el paciente mantiene electrocardiograma normal. Se dio de alta hospitalaria tras veinte días de ingreso. 

Como médicos de atención primaria que atienden urgencias extrahospitalaria debemos de reconocer determinados patrones en el electrocardiograma que podrían pasar desapercibidos si no prestamos la atención adecuada.