Atención Primaria

Dolor en muñeca izquierda.

Enfoque individual

Antecedentes médicos: alergia a acetaminofeno y ácido acetilsalicílico. Consumo de tóxicos (cocaína, cannabis). Episodios psicóticos sin filiar que requirieron hospitalizaciones en dos ocasiones. Vivencias de maltrato intrafamiliar por parte de su padre. Ha precisado estancias en centros de acogida por violencia de género.

Mujer, 33 años, acude por dolor en muñeca izquierda de meses de evolución tras traumatismo directo en el primer dedo. Se desencadenó a raíz de una agresión física hace 8 meses por parte de su expareja. Tras ese ataque, la paciente refiere consumo de drogas por el descontrol que le supuso el encuentro (quebrantó orden de alejamiento), precisando ingreso hospitalario por nuevo brote psicótico.

En su historial clínico consta informe de alta tras hospitalización por posible brote psicótico atribuido a consumo de tóxicos (cannabis positivo en tóxicos) coincidente con la fecha en la que la paciente refiere la agresión. En ese informe describen múltiples hematomas en el cuerpo, aunque no especifican el área afecta. Tampoco se realizaron pruebas de imagen complementarias ni se informa de agresiones o sospecha de traumatismos.

A la exploración presenta dolor en tabaquera anatómica, Finkelstein positivo y telescopaje positivo en el primer dedo. Se solicita radiografía de muñeca que es informada: fractura de escafoides con necrosis avascular en porción proximal.

Enfoque familiar y comunitario

Situación basal: reside actualmente en un centro de acogida. Tiene 4 hijos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tendinitis de Quervain. Fractura de primer metacarpiano. Síndrome del túnel carpiano.

Tratamiento y planes de actuación

Se recomendó inmovilización de pinza manual con muñequera con férula de primer dedo y uso de analgésicos orales a demanda.

Evolución

Actualmente está pendiente de ser valorada por Cirugía Plástica.

La violencia de género es un problema de salud pública que se manifiesta de múltiples formas. La Atención Primaria y las Urgencias suponen la puerta de entrada de las mujeres víctimas de violencia de género al sistema sanitario.
El abordaje biopsicosocial en Atención Primaria se torna una herramienta fundamental que debe realizarse en todo acto clínico, de manera que una mirada general en las tres esferas minimice los errores que, como en el caso que nos ocupa, pueden aparecer cuando uno de los tres abordajes (el psicológico en este caso) nubla la indagación y el desarrollo de diagnósticos de sospecha en otros ámbitos.