Enfoque individual

Antecedentes personales: neoplasia de mama resuelta, hipertensión arterial, diabetes Mellitus tipo II, dislipemia, insuficiencia renal crónica y anemia de enfermedad crónica.

Tratamiento habitual: amlodipino, lisinopril, doxazosina, linagliptina, insulina, pramiprexol, pregabalina, paracetamol, metamizol, omeprazol.

Prurito generalizado de predominio nocturno de 4 meses de evolución que no mejora con distintos antihistamínicos ni corticoides tópicos. Exploración física: sin lesiones cutáneas, algunas excoriaciones por rascado especialmente en extremidades y espalda. Se inicia el estudio en Atención Primaria: analítica con eosinofilia leve 700, IgE total elevada de 3131 KU/L y VSG elevada de 102 mm/h. Radiografía de tórax normal.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente de Atención Domiciliaria, vive con una hija (cuidadora principal).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Prurito sine materia: penfigoide ampolloso preampular, toxicodermia, prurito farmacológico o por insuficiencia renal.

Tratamiento y planes de actuación

Inicialmente se retira manidipino por coincidir temporalmente con inicio del prurito (según prospecto el prurito es un efecto adverso raro (1/1000), sin mejoría. Dos meses después se deriva a dermatología, realizan biopsia cutánea: cambios compatibles con dermatitis crónica superficial leve. Inmunofluorescencia para IgG, IgA, IgM, C3 y fibrinógeno: depósito lineal de C3++ en membrana basal compatible con penfigoide ampolloso o enfermedad ampollosa subepidérmica. Cinco meses después (tras 9 meses de prurito) presenta empeoramiento del prurito y aparición de ampollas de 1-3 cm en dedos de manos y plantas de ambos pies, pápulas eritematosas en rodilla derecha y en espalda. Se retira linagliptina y se deriva a urgencias de dermatología donde diagnostican de penfigoide ampolloso. Analítica con anticuerpos BP180 y BP230 positivos.

Se retira linagliptina definitivamente. Curas con desbridado de ampollas. Clobetasol tópico inicialmente diario y posteriormente a días alternos.

Evolución

Desaparición completa de lesiones y prurito tras dos meses.