Atención Primaria y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar

Edema, eritema y calor pie derecho.

Enfoque individual

AP: Exfumador sin otros hábitos tóxicos, IC, EPOC, CI, IRC, gonartrosis, sobrepeso, SAOS, cardiopatia hipertensiva, DM (18 años de evolución) y retinopatia diabética.

Tratamiento: AAS , omeprazol, amlodipino, losartan, bisoprolol, bretaris, simvastatina, furosemida, novorapid, tresiba y trajenta.

Anamnesis: Varón de 72 años que consulta por inflamación del pie derecho de 2 semanas de evolución sin antecedente traumático. Se observa edema con fóvea, eritema y calor. Pulsos pedios bilaterales presentes. No dolor, ni limitación funcional, ni fiebre. Se deriva a urgencias hospitalarias dónde es valorado por cirugía vascular y MI siendo dado de alta con el diagnóstico de celulitis y pauta de amoxiclavulámico 875/125mg 1c/8h 10 días. Posteriormente controlado por enfermería y MF. Se mantiene el mismo tratamiento durante 2 semanas. Después de 5 días sin tratamiento presenta empeoramiento y el médico de guardia reinicia amoxiclavulámico 1000/62,5mg 1/8h con el que mejora en los primeros 4 días y se mantiene tratamiento por 2 semanas más hasta alta por mejoría. A los 11 días acude a MI por empeoramiento y se deriva a la unidad de Pie Diabético donde se diagnostica de Neuroartropatía de Charcot (I, II, III Sanders y Frikberg) (I, II Rogers).

Pruebas complementarias: Rx: fracturas de f1 y f2 de 1er dedo. Doppler arterial de EEII: Se descartan fistulas arterio-venosas activas.

Enfoque familiar

Vive con su mujer. Autónomo.

Desarrollo

Juicio Clínico: La mejoría inicial con antibiótico nos hace mantener un diagnóstico erróneo y demorar el tratamiento correcto.

Diagnóstico diferencial: pie de charcot, celulitis, osteomielitis, trombosis venosa profunda, gota y artritis.

Identificación de problemas: La baja frecuencia de esta patologia nos hace obviar un diagnóstico diferencial imprescindible.

Tratamiento

Inmovilización y descarga del miembro afectado con zapato de talón invertido.

Evolución

Un mes después: Rx sin cambios y mejoría del aspecto del pie. Se mantiene inmobilización en descarga y deambulación con muletas en domicilio. Actualmente pendiente de control con rx.

Ante un paciente diabético de larga evolución con edema, calor y rubor unilateral del pie, sin dolor (o leve) debemos pensar en el pie de charcot para poder hacer un tratamiento precoz y evitar complicaciones irreversibles.