Urgencias hospitalarias.

Parada extrahospitalaria reanimada.

Enfoque individual

Hombre de 87 años, con antecedentes de hipertensión, dislipemia, cardiopatía isquémica, miocardiopatía dilatada (MCD), portador de marcapasos, parada cardiaca en 2018 y enolismo crónico, traído por servicio 112 tras PCR reanimada con DESA en vía pública.
Se mantiene en la sala de reanimación de Urgencias, estable, pero con tendencia a la hipotensión y glasgow 15, para valoración por UMI y Cardiología. Tomo la iniciativa para realizar ecografía clínica para valoración de ventana cardiaca, pulmonar y grandes vasos como despistaje de “5H y 5T”.
Al valorar grandes vasos encuentro una imagen compatible con aneurisma de aorta abdominal (AAA) de 6,3 cm de diámetro con trombosis del 50% de su luz, no diagnosticado previamente. Se confirma el hallazgo en mediante TC, sin presencia de patología aórtica aguda.
El paciente ingresa a cargo de Cardiología informando a la familia de la gravedad.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente alcóholico, con RCV muy alto y con poca adherencia a los controles médicos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Parada cardíaca extrahospitalaria reanima.
• Aneurisma de Aorta Abdominal.
• Los previos.

Tratamiento y planes de actuación

Dada la situación basal del paciente se considera no subsidiario de ingreso en Intensivos. Se realiza tratamiento conservador a cargo de Cardiología.

Evolución

A pesar del hallazgo ecográfico del AAA (confirmado con TC) no se realizan más intervenciones dado el contexto y tipo de paciente.

La utilidad de la ecografía clínica no deja lugar a dudas. La curva de aprendizaje es exponencial, y hoy en día está facilitada desde los primeros años de formación gracias a la accesibilidad a los equipos.
Se demuestra en casos como este, que con no mucha experiencia se pueden llegar a diagnósticos certeros, sin olvidar las otras técnicas realizadas por especialistas focales en imagen.
Intentar reforzar la utilización de la ecografía y hacerlo parte del programa obligatorio del residente de familia es una realidad por la que todos deberíamos abogar.