Dolor abdominal en hipocondrio derecho de 1 hora de evolución asociado a hematuria.

Enfoque individual

Mujer de 56 años, con antecedentes de obesidad grado I, colecistopatía crónica no filiada. Niega alergias conocidas. Sin antecedentes quirúrgicos.
Acude a urgencias por dolor en el hipocondrio derecho, irradiado a ingle y un episodio de vómito. Refiere visualizar color «rojizo» en la orina el mismo día. Niega fiebre, diarrea o síntomas urinarios previos. El dolor aumenta tras ingerir comida grasa.
A la exploración, no ictericia, presenta abdomen blando y depresible, doloroso en hipocondrio derecho que se irradia hasta ingle ipsilateral, signo de Murphy dudoso, sin datos de defensa o irritación peritoneal.
Se realiza ecografía clínica (POCUS) en la que se evidencia vesícula biliar con múltiples cálculos Murphy ecográfico positivo, vía biliar no dilatada. Además en riñón derecho se objetiva imagen cálcica de 1 cm con hidronefrosis grado II. No presenta líquido libre, aorta dentro de parámetros normales.
Se realiza analítica urgente en la que existe leucocitosis con elevación de proteína C reactiva, alteración del perfil hepático leve, función renal conservada y en sedimento urinario, hematuria microscópica.
Se solicita radiografía de abdomen para valorar diagnósticos diferenciales y mejor caracterización.

Enfoque familiar y comunitario

Se interroga sobre la dieta habitual, hábitos tóxicos, sedentarismo e historia familiar o personal de litiasis renal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: dolor abdominal multifactorial secundario a colelitiasis sintomática y litiasis renal derecha.
Diagnósticos diferenciales: colecistitis aguda, cólico nefrítico, pielonefritis, apendicitis, hepatopatía aguda.
Problemas: cólico biliar, cólico renal secundario a litiasis renal con hidronefrosis.

Tratamiento y planes de actuación

Hidratación, analgesia intravenosa, antiemético.
Plan de actuación: se decide alta con derivación a preferente a cirugía general para valoración de colecistectomía, y a urología para estudio del cálculo.

Evolución

Durante su estancia en la urgencia, permaneció clínica y hemodinámicamente estable. Presentó mejoría tras analgesia hasta control del dolor con observación en urgencias, se entregan recomendaciones y derivaciones.

Este caso destaca la utilidad de la ecografía en urgencias para diferenciar simultáneamente causas biliares y renales de dolor abdominal, optimizando decisiones diagnósticas y la coordinación con Atención Primaria.