Comunicaciones: Casos clínicos

Pequeñas decisiones, grandes consecuencias. Mi responsabilidad como prescriptor (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Molestias oculares, lesiones pruriginosas

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: NAMC, No AP.

Anamnesis: Varón 14 años, sin toma previa de fármacos, visto en urgencias, por molestias oculares e hiperemia conjuntival, tratadas sintomáticamente (diclofenaco colirio). Acude a consulta, tras 24 horas, por lesiones pruriginosas en cara y cuello de novo. Dos días después, extensión al resto del cuerpo y mucosas, asociando fiebre 39º, con dificultad para la ingesta a pesar de corticoides y antitérmicos. Se deriva a urgencias por deterioro de su estado basal e hipotensión. Dado deterioro progresivo, ingresa en UCI.

Exploración: Glasgow 15/15, TA 80/50, Tª 39ºC, FC 100. Ictericia mucocutánea. Lesiones maculo-papulosas y pústulas que confluyen en todo el cuerpo, pruriginosas, incluyendo palmas, plantas, triángulo nasogeniano. Ampollas y lesiones descamativas en mejilla derecha. Erosiones labiales, genitales y conjuntivo-palpebrales. Resto normal

Pruebas complementarias: Analítica: GOT 345, GPT 360, F.AL 1069, GGT 410, LDH 703, BT 5.9, BD 5.5, albúmina 2.3. Colesterol 939 mg/dl. Orina: bilirrubina 4 mg/dL, urobilinógeno 6, proteínas 30, leucocitos 100, eritrocitos 150. Resto normal

Ecografía abdominal normal. Biopsia hepática: síndrome biliar evanescente. Hallazgos sugieren etiología farmacológica.

Enfoque familiar

Vive con su tía. Barrio nivel sociocultural medio. Buena relación con compañeros del colegio.

Desarrollo

Juicio clínico: Necrólisis epidérmica tóxica. Síndrome de vía biliar evanescente. Simblefaron.

Diagnóstico diferencial: infección vírica, SSS, enfermedades ampollosas.

Identificación de problemas:

Gravedad y rapidez de evolución de enfermedad. Fracaso de tratamientos iniciales. Repercusiones psicológico-sociales. Incertidumbre sobre abordaje inicial

Tratamiento

Inicialmente, se decidió tratamiento con esteroides y ciclosporina, suspendidos el quinto día por empeoramiento hepático, siendo sustituidos, por ácido ursodesoxicólico, con buena respuesta. Mórficos a altas dosis para dolor.

Evolución

A pesar de orientar a una etiología farmacológica, no se encuentra causa hasta 20 días después del ingreso. Familiar menciona toma puntual de Dalsy tras traumatismo costal 24 horas previas al inicio. Negada importancia al no ser fármaco nuevo.

Implante de membrana amniótica, sutura eversora en párpado inferior en ambos ojos.

Mejora progresiva general, decidiéndose alta a los 3 meses.

CONCLUSIONES

La demanda asistencial, intolerancia a la incertidumbre, marco cultural y la baja educación sanitaria, supone la medicalización masiva de cada hallazgo clínico cotidiano, sin reparar en riesgos, ni consideraciones éticas.

La medicina familiar debe liderar la ruptura de esta inercia

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