Comunicaciones: Casos clínicos

Pérdida de fuerza en miembros inferiores y disartria en varón de 56 años (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Alteraciones en el lenguaje, debilidad muscular, pérdida de fuerza en miembro inferior izquierdo, disfagia y tendencia al llanto y risa fácil

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias, hábitos tóxicos: Fumador 20-30 cigarrillos/día 5 años, hábito enólico moderado, Apendicitis flemonosa.

Anamnesis: consulta en Atención Primaria por alteraciones en el lenguaje, debilidad muscular generalizada, pérdida de fuerza en miembro inferior izquierdo, disfagia leve y tendencia al llanto y a la risa de 3 meses de evolución. Se solicita interconsulta a Neurología en la que se solicitan pruebas complementarias diagnósticas. Exploración: cardiopulmonar abdomen normal. neurológica: Hiperreflexia generalizada, fasciculaciones espontáneas en deltoides y cuádriceps, atrofia muscular generalizada, pérdida de fuerza en miembro inferior (MI) izquierdo 3/5, con espasticidad en MII y clonus agotable, marcha y disartria espástica. No atrofia lingual ni fasciculaciones. Sensibilidad táctil conservada.

Pruebas complementarias: analítica Normal. EMG: Afectación de la 2ª motoneurona con tres de cuatro regiones afectadas. RNM: columna y cráneo: Normal. ESPIROMETRÍA: CVF 96.2%. ECG: RS a 81 lpm. BIRDHH.

Enfoque familiar

Enfoque familiar: Casado, tres hijos de 23, 18 y 11 años. Buena relación. Ausencia de contactos previos con Centro de Salud ni Hospital. Nivel socio-cultural medio

Desarrollo

Juicio clínico: ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA

Diagnóstico diferencial: Lesión de tronco, medulares, toxicidad por metales pesados, procesos metabólicos, trastornos paraneoplásicos, infecciones, defectos metabólicos hereditarios, otras enfermedades de motoneurona Identificación de problemas: Progresión rápida, con esperanza de vida de 3-5 años desde el diagnóstico. Afectación grave de movilidad, deglución y capacidad respiratoria

Tratamiento

Tratamiento: Riluzole, Gabapentina, Sertralina.

Planes de actuación: Control por Neurología, Rehabilitación, Neumología, T.social y Psicólogo

Evolución

Progresión rápida inicial y posterior estabilización con tratamientos pautados

CONCLUSIONES

En Atención Primaria, ante un cuadro de inicio insidioso de síntomas de primera y segunda motoneurona, debemos sospechar la ELA y favorecer el diagnóstico definitivo precoz, dada la rápida progresión de la enfermedad, además de tener en cuenta el tratamiento multidisciplinar de estos pacientes.

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