• Mujer de 69 años que consulta por pérdida de fuerza.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: Hipertensión, dislipemia. Síndrome ansioso-depresivo. Espondilolistesis L4-L5.

• Anamnesis: Pérdida de fuerza y parestesias en miembros inferiores de cuatro días de evolución, con empeoramiento progresivo en últimas horas. Cuadro diarreico en las tres semanas anteriores.
• Exploración: General y neurológica normal SALVO Reflejos rotulianos y aquíleos abolidos bilateralmente. TA 188/90mmHg.
• Pruebas complementarias:
  • Analítica: Hemograma, Coagulación y Bioquímica sin hallazgos.
  • Radiografía de tórax: sin hallazgos.
  • Radiografía lumbar: Espondilolistesis L4-L5.
  • Tomografía Axial Computarizada (TAC) cráneo: infartos lacunares crónicos, uno de ellos talámico izquierdo.
  • Punción lumbar  (a los 4 días del inicio de síntomas) (Traumática)à LCR: serohemático. Proteínas normales, Células 8 y Hematíes 2600. PCR herpes y cultivo negativos.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: Sospecha de Síndrome Guillain-Barré.
• Diagnóstico diferencial: Botulismo, Mielitis flácida, Miastenia Gravis…
• Identificación de problemas: Edad de la paciente, necesidad de completar estudio y comenzar tratamiento lo antes posible.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en planta por empeoramiento (pérdida de fuerza en miembros superiores y disfagia) para:

• Completar estudio con pruebas complementarias:
  • Analítica: VitB12, Ácido fólico, TSH, T4 y T. Pallidum normales.
  • Resonancia nuclear magnética cervical y lumbar: degeneraciones y protrusiones de C3 a C7 y de L1a L5. Espondilolistesis degenerativa grado I L4-5. Hemangioma vertebral L3.
  • 2ª Punción lumbar (a los 10 días del inicio de síntomas)à LCR: claro. Proteínas 60 y Células 0 (Disociación albúmino-citológica).
  • ENG/EMG: compatible con Sd. Guillain-Barré: Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (AIDP).

• Tratamiento: Inmunoglobulinas intravenosas. Rehabilitación.  

Evolución

Recuperación progresiva durante su ingreso y alta en consultas de seguimiento tras 7 meses del comienzo de los síntomas. 

La anamnesis, clínica y exploración física de los paciente es la parte fundamental para llegar a un correcto diagnóstico, aún cuando las pruebas complementarias resultan negativas.