Comunicaciones: Casos clínicos

Pérdida de memoria brusca en paciente con antecedentes personales de depresión de larga evolución (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 61 años que acude a la consulta refiriendo alteración de memoria de 48h de evolución,  del estado de ánimo y aumento de ansiedad.Ha fallecido su madre hace una semana

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no RAMC,Síndrome depresivo de larga evolución,distímia, tentativa de autolesión hace años.pérdida de conciencia de segundos de duración el mes anterior, con precipitante ansiógeno, exploración normal,  pruebas complementarias ( analítica,ECG, TC, EEG vigilia sin alteraciones.pte de RMN y EEG de sueño)valorada por neurología.

HTA.Quiste hepáticos estables.

Cirugia de Hallux valgus y STC

Anamnésis:Refiere pérdida de memoria ,acentuada en últimas horas ,  se encuentra con aumento de nerviosismo y ansiedad, alteración del estado de ánimo

Exploración física: E. Neurológica y por aparatos : dentro de la normalidad.

Dado los antecedentes personales , y la clínica, se decide derivar al Servicio de Urgencias, donde se realiza :  Exploración física : n, analítica: normal, PL: proteinorraquia y pleocitósis con predominio linfocitario, cultivo normal.PCR herpes: neg

Se realiza RMN: lesiones compatibles con encefalitis límbica.

Enfoque familiar

Vive con su marido y dos hijos. Tiene buen apoyo familiar

Desarrollo

Juicio Diagnóstico encefalítis límbica de etiología no filiada.

Diagnóstico diferencial: Encefalítis  de origen vírico, paraneoplásico, inmunológico y con linfoma de SNC.

Se realiza estudio LCR: proteinorraquia y pleocitosis de predominio linfocitario.

Estudio de poblaciones linfocitarias en LCR es neg

Cultivo negativo. PCR herpes negativo

Estudio de extensión negativo descartándose tumor primario. Anticuerpos onconeuronales negativos

Biopsia cerebral con resultado compatible con encefalítis de origen viral

Tratamiento

Se trata inicialmente con Aciclovir , ante la persistencia de la clinica y empeoramiento radiológico-

Se pauta tratamiento con corticoides. No se obtiene respuesta.

Se  realizan  2 ciclos con inmunomoduladores, no buena respuesta.

Evolución

Mala evolución. Progresión de deterioro clínico y  radiológico.

CONCLUSIONES

Al ser la atención primaria  la entrada al sistema sanitario, es de gran importancia realizar una buena  anamnesis y  exploración física en el dia a dia de nuestras consultas, para diferenciar correctamente los casos clínicos a los que en su mayoría podemos realizar seguimiento y los que precisan derivación urgente ó derivación  a atención especializada para el correcto manejo de los mismos.

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