XXXV Congreso de la semFYC - Gijón

del 11 al 13 de junio 2015

Comunicaciones: Casos clínicos

Pérdida de peso con evolución tórpida (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y Servicio de Urgencias

 

MOTIVOS DE CONSULTA

Inicilamente la paciente presenta un cuadro de gastroenteritis aguda. Los meses siguientes reacudió a su médico de cabecera y a Urgencias por malestar general progresivo, intolerancia a los alimentos y a pérdida de peso significativa

 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 66 años. No hábitos tóxicos. Entre los antecedentes patológicos destaca: Diabetes Mellitus tipo 2 recientemente diagnosticada tras hallazgo de retinopatía proliferativa. En tratamiento con antidiabéticos orales con mal control metabólico (hemoglobina glicada de 11,2%), Dislipemia en tratamiento farmacológico, HTA en tratamiento farmacológico. Ateromatosis carotidea, Menopausia precoz secundaria a endometriosis que precisó histerectomía + anexectomía bilateral.

Consulta en el ambulatorio por cuadro de mareo, náuseas y diarrea con orientación diagnóstica de gastroenteritis aguda. Tras una semana de dieta astrngente, presentó empeoramiento clínico con intolerancia progresiva a alimentos sólidos y febrícula sin dolor abdominal. Valorada en Urgencias Hospitalarias se realiza analítica que muestra patrón de colestasis disociada (GGT 97 U/L y F Alcalina 466 U/L), leucocitosis de 24.900 con neutrofilia. Ecografía abdominal normal. Sedimento de orina con leucocituria. Se orienta como infección urinariay se pauta cobertura antibiótica con ceftriaxona y metronidazol con mejoría clínica. Solicitan TAC de forma diferida para completar estudio.

En seguimiento por Atención Primaria destaca el deterioro del estado general junto con pérdida de peso progresiva. Se realiza nueva analítica que mantiene patron de colestasis con VSG 115 mm/h.

 

Enfoque familiar

Importante carga familiar de base. A la exploración psicopatológica muestra intensa anhedonía, anorexia, apatoabulia y dificultad para el manejo de su enfermedad de base.

 

Desarrollo

Ante un paciente con dignóstico reciente de DM mal controlada y la clínica y exploración relatadas nos planteamos el diagnóstico de Trastorno Depresivo Mayor frente a Cáncer Colorectal, Colangiocarcinoma, Cáncer de Páncreas o Síndrome Ansioso Depresivo.

 

Tratamiento

Se inició tratamiento antidepresivo con mejoría de la clínica. El TAC abdominal resultó normal.

 

Evolución

La paciente evolucionó favorablemente

 

CONCLUSIONES

El seguimiento secuencial de la Atención Primaria permite valorar el estado anímico de la paciente que inicialmente había quedado solapado por un regular estado general y una analítica alterada en el contexto de una paciente con reciente diagnóstico de DM con difícil aceptación y manejo de enfermedad crónica.

 

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Prada Feliz, Montserrat
CAPSE Casanova. Barcelona
Sequeira Aymar, Ethel
CAPSE Casanova. Barcelona
Judex Comice, Pierre
CAPSE Casanova. Barcelona