Atención primaria

Caso multidisciplinar

Sialorrea, disfagia, náuseas y pérdida de peso de meses de evolución. 

Enfoque individual

Varón de 82 años. No RAMc. HTA, diverticulosis, leucopatía de pequeño vaso e infartos lacunares en tálamo y ganglios basales. Diplopía y parálisis de III par desde hace un año de origen isquémico. Acude su MAP por sialorrea, disfagia y náuseas de unas semanas de evolución, su MAP lo deriva a digestivo realizándose estudio baritado siendo diagnosticado de gastritis. Acude nuevamente a consulta por persistencia de sintomatología junto con pérdida de unos 9 kgs en los últimos 3 meses, motivo por el que su MAP lo deriva a urgencias para completar estudio.

COC, AEG, BHYP, eupneico en reposo. TA: 140/74 mmHg. Afebril. Náuseas y sialorrea.

Exploración neurológica: paresia de III par izquierdo, imposibilidad para la marcha en tándem, dudoso Romberg positivo. Resto de exploración sin hallazgos.

En urgencias, analítica anodina, se decidió ingreso en Medicina Interna.

RMN craneal sin cambios a la previa.

TAC torácico y gastroscopia sin hallazgos.

Durante el ingreso presenta ptosis palpebral bilateral, disartria, rinolalia y paresia proximal en MMSS. Interconsulta con neurología: Ac Anti-receptor de ACh positivos, EMG con estimulación repetitiva compatible con miastenia, tránsito EGD: hipomotilidad esofágica, asincronismo peristaltico tipo terciario. Reflujo gastroesofágico quedando el contraste “refluido” retenido entre pliegues esofágicos. Evacuación duodenal muy lenta por ausencia de peristaltismo eficaz y bulbo espástico y retraído.

Enfoque familiar

Viudo. Padre de 5 hijos. Convive con su hija menor, su yerno y sus 4 nietos. Buena apoyo familiar.

Excelente relación con su médico de atención primeria.

Desarrollo

Miastenia gravis generalizada con afectación bulbar.

Diagnóstico diferencial: ACVA isquémico, botulismo, síndrome Lambert-Eaton, miopatía metabólica, síndrome de Guillain –Barré.

Tratamiento

Se inició tratamiento con piridostigmina y prednisona.

Evolución

Evolución favorable, se derivo a consulta de neurología para revisión y seguimiento.

La miastenia gravis cursa con clínica muy variada, en la mayoría de ocasiones sólo se diagnostican y tratan signos, más que la propia enfermedad. Normalmente es diagnosticada y tratada por neurología, pero la figura del médico de atención primaria es fundamental para guiar y tratar al paciente no sólo al inicio de la enfermedad sino durante todas sus etapas.