Centro de Urgencias de Atención Primaria (CUAP).

Dolor torácico punzante.

Enfoque individual

Mujer de 21 años, sin antecedentes patológicos de interés, refiere cuadro de 4 días de evolución de dolor torácico punzante, no irradiado, continuo y de baja intensidad, empeora con el decúbito y mejora al incorporarse, no se modifica con respiración. No ha tomado analgesia y ha podido hacer su vida normal, incluso una media-maratón 2 días antes. Refiere cuadro infeccioso leve de vías altas en la última semana. Ante persistencia del dolor consulta a urgencias.

Afebril, hemodinámicamente estable y eupneica al aire. A la exploración ruidos rítmicos sin roce, auscultación respiratoria anodina.
ECG, ritmo sinusal a 90 lpm, descenso del PR leve en precordiales, QRS estrecho con eje a 0º, bloqueo incompleto de rama derecha, repolarización sin alteraciones.
Se realiza analítica sanguínea que muestra un ionograma normal con función renal normal, PCR 9.8, Hb 129, leucocitos 5.00 10e9/L, MdM: CK: 2.95 µKat/L (0.58-2.48), TnT: 93.00 ng/L (< = 60.00).

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Pericarditis aguda viral vs miocarditis.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a hospital de 3er nivel para valoración por cardiología, se decide ingreso, se inicia tratamiento con AAS 1 g/8 h y colchicina 0,5 mg/12 h. Asimismo, se realiza ecoscopia que muestra FEVI preservada y ausencia de derrame pericárdico, revalorada y comentada con equipo de imagen, se decide realizar CardioRMN para descartar afectación miocárdica, se objetiva una estructura y función cardíaca dentro de los parámetros de la normalidad, sin signos de miocarditis.

A las 48 horas es altada, con marcadores de daño miocárdico y reactantes inflamatorios que descienden hasta normalización.

Evolución

Se recomienda evitar ejercicio físico (3 meses)

Tratamiento al alta: Aspirina 1 g/8 h dosis descendentes, colchicina 0,5 mg/24 h x 3 meses y omeprazol 20 mg/24 h.

En la visita de control a las 3 semanas: leve dolor precordial que ha mejorado de forma progresiva.  

A tener en cuenta:

Factores de riesgo mayores: Fiebre > 38 °C, curso subagudo, derrame pericárdico severo o taponamiento cardiaco y fracaso del tratamiento con AAS o AINE.

Factores de riesgo menores: Pericarditis asociada a miocarditis, inmunodepresión, traumatismo y tratamiento anticoagulante oral.

Requerirán ingreso hospitalario para búsqueda etiológica completa además de valorar los cambios electrocardiográficos, analíticos y pruebas de imagen cardiaca (eco/angio/RMC).