Comunicaciones: Casos clínicos

Pericarditis aguda no complicada

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 21 años, sin antecedentes personales de interés que acude a nuestras consultas por dolor torácico en hemitórax anterior izquierdo irradiado a región interescapular  de un día de evolución, que aumenta con la inspiración profunda y el decúbito lateral, mejorando con la inclinación del tronco  hacia delante. No cede con analgesia habitual. No refiere traumatismo previo. Refiere cuadro pseudogripal los días anteriores.

Realizamos ECG en el que se objetiva elevación difusa del segmento ST con patrón en colgadura.  

Ecografía clínica: no se objetiva derrame pericárdico.

Ante la clínica del paciente y los hallazgos electrocardiográficos derivamos al servicio de Urgencias.   

Exploración física: PA: 110/72 mmHg. FC: 71 lpm.  Buen estado general. Bien hidratado y prefundido.  Auscultación cardiopulmonar: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. No edemas en extremidades inferiores.

Analítica: Hemograma y coagulación  normal, Bioquímica: Troponina T: 4 ng/L. Creatincinasa: 13613 U/L. No elevación en segunda determinación.

Radiografía Tórax: Sin condensaciones ni signos de insuficiencia cardiaca. No derrame pericárdico. 

Desarrollo

Pericarditis aguda no complicada.  

Diagnóstico Diferencial: Cardiovasculares: cardiopatía no isquémica. Pleuropulmonares: Tromboembolismo pulmonar, Neumotórax, Neumoperitoneo. Digestivas: úlcera esofágica, perforación víscera hueca, pancreatitis. Osteomusculares: costocondritis, herpes zoster.  Psicógenas: ansiedad Otras: cocaina.

Tratamiento

Antiinflamatorios no esteroideos (Ibuprofeno 600 mg/8h). Colchicina 0,5 mg /12h asociada para el proceso agudo y prevención de recidivas.  

Reposo relativo. Incorporación progresiva a la vida diaria. 

Evolución

La evolución del pacientetras el inicio del tratamiento fue adecuada desapareciendo el dolor en la segunda semana. No alteraciones en electrocardiograma de control y normalización de marcadores de daño miocárdico.    

CONCLUSIONES

Desde el ámbito de Atención Primaria conviene conocer el patrón de repolarización precoz(variante de la normalidad presente en el 1-2% de la población de adultos jóvenes, que consiste en elevación del segmento ST de concavidad superior presente en derivaciones precordiales izquierdas(V5-V6) y/o de cara inferior(II, III, aVF), habitualmente con ondas T altas, y que puede plantear dudas diagnósticas con la pericarditis aguda. 

La mayoría de estos pacientes son manejados en el ámbito extrahospitalario. La realización de ecografía en la consulta, no exime de derivación al servicio de Urgencias para la determinación de marcadores de daño miocárdico.  

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