Comunicaciones: Casos clínicos

Pericarditis aguda: un diagnóstico posible en AP (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Atención Rural (SAR) - Urgencias Hospitalarias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMc. Sin antecedentes médicos.

Anamnesis: Varón,18 años de edad, acude a urgencias rural de atención primaria por dolor precordial en reposo, punzante, con irradiación al cuello, muy intenso, continuo, que aumenta con el decúbito y la inspiración profunda y mejora al inclicarse hacia adelante, asociado a cortejo vegetativo. Hace una semana: faringoamigdalitis tratado con antibióticos. A su llegada: EKG diagnóstico de Pericarditis aguda; ante la persistencia del dolor a pesar de Diclofenaco IM, se remite a Urgencias Hospitalarias.

Exploración física: TA: 146/83 mmhg. No ingurgitación yugular. Ap CV: RC rítmicos, sin soplos, roce pericardico. Pulso radial amplio y fuerte. AP: normal. Abdomen: no hepatomegalia, ni reflujo hepatoyugular.

Pruebas complementarias:

EKG: Ritmo sinusal a 46 lpm. PR normal. Buen voltaje. Elevación difusa cóncava de ST.

Rx de tórax: ICT aumentado, forma globular "copa invertida". Campos pulmonares normales.

Analítica: CPK: 841 U/L. Troponina I: 50.33-74.57-0.08 ug/l. Resto normal.

Eccocardiograma TT Urgencias: Derrame pericárdico moderado; función sistólica normal. Al alta: Ausencia de derrame. Hipocinesia inferior, posterior y lateral del VI, resto sin cambios.

RMN cardíaca: FEVI 65%. Se identifican áreas de hiperrealce subepicárdico sugestivo de miocarditis aguda.

Enfoque familiar

Estudiante. Vive con sus padres. Buen apoyo familiar. Adecuado entorno social.

Desarrollo

Miopericarditis de probable origen vírico. Derrame pericárdico leve-moderado resuelto.

Diagnóstico diferencial:

Cardiovasculares: Cardiopatía isquémica aguda, valvulopatía aórtica, miocardiopatías, miocarditis, pericarditis , disección aórtica, TEP.

No cardiovasculares: costocondritis, herpes zoster, reflujo gastroesofágico, gastritis, úlcera péptica, colecistitis, pancreatitis, neumotórax, mediastinitis, reacciones conversivas.

Identificación de problemas: Paciente con miopericarditis, antecedente de faringoamigdalitis previa. Alta sospecha clínica. Patología poco frecuente (aproximadamente un 5% de los dolores torácicos que acuden a urgencias).

Tratamiento

Antinflamatorios a altas dosis, monitorización.

Evolución

Ingresa en UCI, evolución favorable, desaparición del derrame pericárdico. Se decide alta hospitalaria con revisión en consultas de Cardiología en 3 meses con EKG y ETT. Control por médico de atención primaria.

CONCLUSIONES

La evaluación individualizada de cada paciente con dolor torácico permite realizar un adecuado diagnóstico diferencial entre las diferentes entidades que pueden originarlo.

La accesibilidad de los servicios de atención primaria, permiten el diagnóstico precoz y la actuación oportuna en estos casos.

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