Comunicaciones: Casos clínicos

Pericarditis con derrame pericárdico severo (póster)

ÁMBITO DEL CASO
La sospecha del diagnóstico se hace en Atención Primaria, derivándose a Urgencias con posterior ingreso en Cardiología.

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude a consulta a recoger resultados de Rx. Tórax previamente solicitada,  por historia de astenia intensa  y progresiva, mareo inespecífico y dolor torácico sin cortejo vegetativo, muy ocasional, de 1 mes de evolución.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Rinitis crónica. Asma de esfuerzo. No hábitos tóxicos. No factores de riesgo cardiovascular conocidos.  

Anamnesis: Varón de 34 años, que acude a consulta para recoger pruebas complementarias, refiriendo encontrarse cada día peor, con más astenia, dolor centrotorácico ahora opresivo que aumenta con la inspiración superficial. Desde el día anterior disnea sin relación con esfuerzo y fiebre termometrada de 38,5º C. 

Exploración: Regular aspecto general, intensa palidez de piel, no de mucosas, Afebril. Eupneico. AC: tonos rítmicos taquicardicos, a 118 l/mn, No presencia de soplos, ni roce pericárdico. AP: MVC. No AF de Cardiopatia isquemica precoz.

Pruebas complementaria: ECG: taquicardia sinusal a 120 l/mn. BIRD. No otros hallazgos. Rx de tórax: marcada cardiomegalia.

Durante el ingreso en Cardiologia se realizan hemocultivos seriados con resultado negativo y estudio de esputos con aislamiento de Haemophilus Influenzae. Estudio de TBC: Negativo. 

Enfoque familiar

Vive con sus padres, buen apoyo familiar y social.

Desarrollo

-Diagnóstico de derivación a Urgencias es de dolor torácico acompañado de fiebre, taquicardia y cardiomegalia. 

La sospecha es alta de derrame pericardico por la llamativa cardiomegalia.

-Diagnóstico al alta en Cardiología: Derrame pericárdico severo, sin datos clínicos ni ecográficos de Taponamiento cardiaco+ Pericarditis aguda.+ Infección respiratoria con aislamiento en esputo de Haemophilus parainfuenzae.

Tratamiento

Ingreso en Cardiología, donde se instaura tratamiento con reposo, ibuprofeno y amoxiclavulanico.

No precisa paracentesis evacuadora.

Evolución

Muy favorable con mejoría significativa del derrame con controles periodicos ecocardiográficos. siendo dado de alta a los 10 dias,  indicandole continuar  tratamiento con ibuprofeno 400 en pauta descendente y se inicia tratamiento con  Colchicina 0,5 mg durante 3 meses y retirar. Control por MAP.

CONCLUSIONES

Como conclusión principal diríamos que, a pesar de la rapidez con la que tenemos que trabajar, debemos darle mucha importancia a la primera impresión clínica, y este paciente, desde el primer momento transmitía sensación de gravedad. Coloquialmente hablando, debemos estar alerta y hacer caso a nuestro “ojo clínico”. 

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