Comunicaciones: Casos clínicos

Pericarditis constrictiva tuberculosa (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria. Medicina Interna.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente 45 años consulta por síndrome constitucional de 5 meses evolución, pérdida 8 kg peso, anasarca, disnea de moderados esfuerzos y dolor abdominal.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas, Fumador 2 paquetes/día hasta hace 6 meses, Enolismo 12 UBEs/dia.

Anamnesis: cansancio, disnea de moderados esfuerzos, edemas maleolares de 5 meses evolución, pérdida de 8 kg peso. Dolor epigástrico que aumenta tras las comidas, sin irradiación, no naúseas ni vómitos.

Exploración: Normotenso, afebril, Sat 02: 98%.

Boca: dentadura en mal estado, orofarigne normal.

AC: rítmico, no soplos.

AR: murmullo vesicular disminuido en campo pulmonar derecho, normal en izquierdo.

Abdomen con resistencia muscular a la palpación, doloroso en epigastrio, ruidos abdominales disminuidos, hepatomegalia de 3 dedos, edemas maleolares.

Pruebas complementarias:

Analítica: alteración del perfil hepático (FA/GGT 290/125U/L, bilirrubina total 2,2mg/dL, sin alteraciones en hemograma ni función renal.

RX tórax: cardiomegalia con signo de la bota, derrame pleural izquierdo, infiltrado pulmonar en ápex derecho.

ECG: Ritmo sinusal 60 lpm, QRS estrecho, T negativas V3 a V5.

ECOGRAFÍA ABDOMINAL: hígado con aumento difuso de la ecogenicidad, en relación con esteatosis(grado leve).

Enfoque familiar

Natural de Galicia, separado, vive solo, tiene hijo de 18 años.

Desarrollo

Paciente con síndrome constitucional, fumador, hábito enólico, hepatomegalia, dolor abdominal.

Se solicita analítica, ECG, Rx tórax y ecografia abdominal.

Diagnóstico diferencial: patología tumoral, infecciosa, autoinmune.

Tratamiento

Ante los resultados y el empeoramiento de la clínica es derivado a Medicina interna.

Es ingresado para completar estudio.

Se realiza Ecocardiograma que confirma el derrame pericárdico, pericardiocentesis y cultivo de liquido pericárdico que es positivo a Mycobacterium tuberculosis complex, Broncoaspirado:también positivo al mismo bacilo.

Se orienta como taponamiento pericárdico, con sospecha principal de etiología tuberculosa por lo

que se inició de manera empírica tratamiento tuberculostático.

Evolución

Pese a persistencia del derrame pericárdico, el paciente se encuentra con buen estado general, lleva 6 meses realizando tratamiento antituberculostático. Dada la persistencia de la cínica constrictiva está pendiente de valoración por parte de cirugía cardíaca.

CONCLUSIONES

La tuberculosis hoy en día sigue siendo una infección frecuente en nuestro medio, pero la pericarditis tuberculosa es una manifestación infrecuente y grave.

Un diagnóstico y tratamiento tempranos pueden llevar a la resolución completa del cuadro.

La presentación atípica del cuadro puede dificultar el diagnóstico.

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