Atención primaria, Servicios de urgencias

Caso multidisciplinar

Dolor centrotorácico

Enfoque individual

Paciente mujer de 43 años con antecedentes Migrañas. Exfumadora desde hace 3 meses ICAT 15. No consume alcohol. Colitis inespecífica posible Crohn, en tratamiento con mesalazina. Angioedema recidivante sin desencadenante alérgico ni déficit de C1 inhibidor. Fibromialgia

Es valorada en en centro de salud, por dolor intenso centrotorácico de características mecánicas y pleuríticas, se realiza ECG normal y  tras adminitrar alprazolam sl, y poner diclofenaco y metamizol im, y no presentar mejoria se deriva a hospital para pruebas compementarias.  Se valora en urgencias, se realiza nuevo ECG que es normal, se pasa mediación que no mejora, se pone fentanilo IV y se le da el alta con diagnóstico de osteocondritis,  Acude por segunda vez en el mismo día a Urgencias por cuadro de dolor torácico, sigue presentando  un dolor centrotorácico, opresivo, no irradiado, continuo, que se exacerba con el movimiento. No sensación de palpitaciones, no síncope ni clínica de insuficiencia cardiaca. No disnea. No fiebre.
Los días previos no ha presentado cuadro de infección de vías altas.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

GSV: pH 7'33, pCO2 49'3, HCO3 26. Lac 1'4
Hemograma: Hb 11'9, Hcto 37%. Leucocitos 12640, neutrófilos 95'8%, linfocitos 1%, Plaquetas 326000
Coagulación normal
Bioquímica: glucosa 202, creatinina 1'05, Iones normales
BNP 24'5
Troponina 5'3.

ECG: elevación del punto j en todas las caras

ECO Abdominal: sin hallazgos

RX: normal

Enfoque familiar

Paciente en periodo de separación, se trata de una familia nuclear con dos hijos. Tiene problemas también con sus hijos. Refiere peor caracter desde algias generalizadas.

Desarrollo

P1ericarditis.

Diagnóstico diferencial: infarto agudo de miocardio, costocondritis, disección aórtica, neumonia, colecistitis

Tratamiento

Tratamiento con aspirina.

Evolución

Se interconsulta con Digestivo, por la patología intestinal inflamatoria de la paciente, quien recomienda retirada de Mesalazina debido a la ausencia de cuadro de vías altas los días previos y por la posibilidad de que sea la causa de la pericarditis

Es importante en pacientes con antecedentes personales con umbral del dolor modificado, no achacar todo a dicha enfermedad o a problemas relacionados con ellos, es importante ver que ante un cuadro que precisa analgesia importante y no mejoría del cuadro valorar otro posible origen que pueda ser más grave.