Centro de Urgencias de Atención Primaria (CUAP).

Disnea, dolor torácico y febrícula.

Enfoque individual

Hombre de 33 años que consulta al CUAP por disnea, dolor torácico punzante y febrícula de 5 días de evolución. El dolor torácico empeora con la inspiración profunda y el decúbito supino. No presenta antecedentes patológicos, medicación habitual y no refiere alergias.En la exploración está febril (38.3 ºC) y taquicárdico (126 lpm). Tensión arterial de 126/72 mmHg y SpO2 100 %. Auscultación cardiopulmonar salvo por taquicardia.Se realizó un electrocardiograma que mostró taquicardia sinusal a 108 lpm, eje de 60 º, PR de 0.12, QRS 0.08, zona de inversión de QRS en V3 y leve descenso generalizado del PR.

Hallazgos ecográficos

En este momento se procede a realizar una ecografía cardíaca transtorácica con sonda convexa (solo disponemos de ésta y de la lineal) y se observó un derrame pericárdico de distribución circunferencial sin compromiso de la contractilidad miocárdica.

Pruebas complementarias

Se realizó también una radiografía torácica que mostró un índice cardiotorácico > 0,56 y leve ocupación de senocostofrénico izquierdo.La analítica mostró una leucocitosis de 13200 con neutrófilos 9100, troponina T negativa y PCR de 189,1 mg/L. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En este momento se decidió derivar al paciente a un hospital de tercer nivel a pesar de que nuestro referente es de segundo nivel debido a la extensión del derrame pericárdico y la posibilidad de que el paciente sufriera un taponamiento. En el hospital se repitieron las exploraciones, que fueron concordantes con las previas, salvo porque en el electrocardiograma se vio una evolución a T negativas en precordiales.Durante su estancia en urgencias el paciente presentó oliguria y diaforesis. Se repitió la ecografía, con derrame pericárdico grave concéntrico (14 mm anterior y 13 mm posterior) y colapso parcial de cavidades derechas.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la clínica de taponamiento cardíaco se procedió a realizar un drenaje pericárdico con extracción de 360 mL de líquido serohemático.

Evolución

El paciente sigue haciendo derrames pericárdicos de repetición sin que se haya encontrado la causa subyacente.

La ecografía nos permitió detectar la gravedad de la pericarditis y dirigir al paciente al servicio asistencial más adecuado. Incluso sin disponer de las herramientas más adecuadas, la ecografía fue determinante para tratar a tiempo una complicación asociada a una elevada mortalidad.