Urgencias de Atención Primaria.

Dolor torácico que se exacerba con los cambios posturales

Enfoque individual

Antecedentes personales: fumadora de 4 cigarrillos /d desde hace 8 años. Enol ocasional, niega otros tóxicos.

Medicación habitual: antivonceptivos orales. Antecedentes familiares: niega.

Enfermedad actual: mujer de 25 años con dolor torácico de tipo pleurítico de 1 día de evolución. Nota dolor lancinante que se exacerba con los cambios posturales (al inclinarse hacia delante o del lado izquierdo). Niega fiebre, sudoración nocturna, tampoco cuadro catarral los días o semanas previas. Hace 2 semanas refiere aparición de bultoma cervical anterior, con dolor y febrícula, orientándose  cómo una infección de quiste tiroideo tras realizar una ecografía cervical, tratándose con antibicoterapia y analgesia. 

En urgencias: buen estado general, febrícular 37º, normotensa, TCR, no soplos, MVC. No dolor a la palpación de caja torácica, pero sí al inclinarse hacia delante. ECG: RS con FC 70lpm, PR normal, QRS estrecho, No alteración ST. Radiografía de tórax sin hallazgos patológicos.Ecoscopia a pie de cama con buena contractilidad global, sin cavidades dilatadas y con leve derrame pericárdico. Analítica normal, PCR < 0.40 y troponinas negativas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tras descartarse infección activa u otra afectación cardiaca se orienta como pericarditis aguda de probable origen post infeccioso.

Tratamiento y planes de actuación

Bajo la sospecha de posible pericarditis se inicia tratamiento con dexketoprofeno controlando los síntomas eficazmente.

Evolución

Tras descartar signos de alarma clínicos, analíticos y radiológicos, se decide alta a domicilio con  AINES via oral durante 1 semana.

El diagnóstico diferencial de la pericarditis aguda es muy amplio, entre ellas infecciones, enfermedades autoinmunes o inflamatorias, uremia, traumatismos, infarto de miocardio,  cáncer, radioterapia, o ciertos fármacos, sin embargo, con mayor frecuencia se debe a infecciones virales (coxsackievirus A and B, adenoviruses, parvovirus B19, HIV, influenza, EBV and CMV) o es idiopática, siendo menos frecuentes las infecciones de origen bacteriano. Por este motivo, al no identificar una clara causa desencadenante hemos de guiarnos sobre todo por la clínica cardinal que presente el paciente.