Comunicaciones: Casos clínicos

Pericaridtis aguda por mycoplasma pneumoniae con derrame pericárdico severo en adolescente (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Servicios de urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA
Niña de 15 años que acude por dolor centrotorácico irradiado a garganta y fiebre.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Alérgica a Cefuroxima acetilo. Intolerancia Amoxicilina/Clavulánico y Codeína. Cólicos nefríticos de repetición. Apendicectomízada.

Anamnesis: Acude por dolor severo en cara anterior del tórax irradiado a garganta  que mejora con la flexión anterior del tronco y empeora en decúbito supino. Acompañado de fiebre y sensación disneica. 

Exploracion: Regular estado general. Consciente, orientada. Corazón rítmico sin soplos con roce pericárdico audible. No signos de taponamiento cardíaco. Resto de exploración normal.

Pruebas complementarias:

• Bioquímica: PCR 120.5 mg/L. VSG 75. Enzimas cardíacas normales.
• Gasometría venosa, hemograma y ANA: normal.
• Proteinograma inespecífico.
• Serología: Mycoplasma Neumonía positivo.
• Cultivo líquido pericárdico negativo.
• Electrocardiograma: Ritmo sinusal. Elevación del segmentos ST.
• Radiografía de tórax: engrosamiento de silueta cardíaca. Derrame pleural derecho.
• Ecocardiografía: derrame pericárdico severo sin taponamiento cardíaco.

Enfoque familiar

Familia nuclear normofuncional.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: miocarditis. Miopericarditis. SCACEST.

Juicio clínico: pericarditis aguda por mycopplasma pneumoniae. Derrame pericárdico severo.

Tratamiento
Antiinflamatorios y antibioterapia.

Evolución
Favorable. Precisa drenaje. Tras drenar unos 500ml de liquido serohemático, se realiza ecocardiografía de control donde se objetiva mejoría.

CONCLUSIONES

La incidencia de la pericarditis aguda se estima que está cerca del 5% en pacientes que ingresan en urgencias por dolor torácico de origen no coronario.

La etiología más frecuente es viral.

Constituye una entidad que debería diagnosticarse desde un primer momento.

Debe realizarse un correcto diagnóstico diferencial con miocarditis dado sus diferentes pronóstico, riesgo de complicaciones, necesidad de ingreso e implicaciones terapéuticas.

El diagnóstico de pericarditis aguda debe cumplir al menos dos de los siguientes criterios:

1. Dolor torácico típico de pericarditis: aumenta en decúbito supino, mejora con flexión anterior del tronco.
2. Roce pericárdico (33 – 85%).
3. Cambios graduales en el electrocardiograma como ascenso difuso del ST.
4. Aparición o aumento de derrame pericárdico.

La aparición de fiebre, astenia, mialgias, cuadro catarral previo, ayudan al diagnóstico diferencial ( aparecen en el 21%).

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