URGENCIAS

Astenia, malestar general

Enfoque individual

Mujer de 72 años. Exbebedora. Diabética tipo 2 en tratamiento con ADOs. Hipertiroidismo. Colelitisasis. Hemocromatosis. Fractura pertrocantérea cadera derecha. Cirrosis enólica con hipertensión portal. Diagnósticada en 2010, tras descompensación ascítica. Ingresos en febrero-2017 por peritonitis bacteriana secundaria a hernia umbilical complicada; y marzo-2017 por HDA secundaria a esofagitis péptica severa, PBE e IR aguda. Tratamiento con gliclazida 30mg, metformina 850mg, alopurinol 100mg, ranitidina 150mg, aldactone 100mg, trajenta 5mg, hipertene 10mg, furosemida 40mg. 

Consulta por malestar de una semana, dolor abdominal generalizado. No naúseas, vómitos ni cambios en el hábito deposicional. No coluria/acolia. No prurito. Febrícula. 

Exploración: aceptable estado general. Consciente y orientada. Bien hidratada y perfundida. Flapping. TA 140/50.

Cardiopulmonar: normal

Abdomen: ascitis no a tensión, en área periumbilical hiperpigmentación sin datos de infección. Blando y depresible. Doloroso a la palpación generalizada. No masas ni megalias. Blumberg-Murphy negativos. RHA conservados.

Analítica: Hb 7.6, 13460 leucocitos con neutrofilia, plaquetas 137000. Glucemia 92, urea 130, cr 2.1, na 133, K 5.61, GPT/GOT 16/32, lactato 15.7, PCR 437.7, PCT 20,29. GSV: ph 7.44, pCO2 33, pO2 34. Coagulacion: INR 1.21, AP 65%, fibrinógeno 791

Orina: 500 leucocitos,nitritos negativos. 

Rx tórax: calcificación aórtica. No condensaciones ni derrames.

Rx abdomen: No niveles hidroaéreos. No neumoperitoneo.

Eco portátil abdomen: Liquido ascítico en cantidad moderada con abundantes tabiques internos.

LA: leucocitos totales 2500 (PMN 93%, mononucleares 7%), hematíes 3200, glucosa 25, proteínas 4.4, LDH 2359. 

Enfoque familiar

Buen soporte familiar. Institucionalizada. Dependiente para ABVD. 

Desarrollo

- Peritonitis bacteriana, deterioro de función renal y encefalopatía hepática grado 1.

- DD: sepsis, entre ellos principalmente urinaria y abdominal vs peritonitis espontánea.

- problema: descompensación de su patología hepática. 

Tratamiento

Fluidoterapia, antitérmicos, dos concentrados de hematíes, albúmina y antibioterapia de amplio espectro (Tazocel). Ingreso en digestivo. 

Evolución

Aún ingresada (8 días). Cultivos de liquido ascítico objetivan infección por pseudomona aeruginosa. Ha mejorado la función renal y la encefalopatía. Ha comenzado ingesta sin problemas. 

La peritonitis bacteriana: infección del líquido ascítico, complicación de cirrosis. Espontánea o secundaria a otro proceso. En hepatópatas con historia de descompensaciones, pensaremos en ella cuando presente fiebre, malestar y dolor abdominal, y analítica con parámetros de sepsis. El análisis de líquido ascítico será fundamental en estos casos.