Comunicaciones: Casos clínicos

Pero este ECG... ¿no era un SCASEST? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal (epigastralgia)

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMC, fumadora, HTA, hipercolesterolemia. Tratamiento habitual: Olmesartan/hidroclorotiazida, amlodipino, simvastatina, omeprazol.

Historia clínica:

Mujer de 58 años que acude a consulta por epigastralgia de comienzo hace más de una semana con empeoramiento significativo hace dos días y sin mejoría con antiácidos ni IBPs, sin cortejo vegetativo, ni irradiación, ni empeoramiento con el esfuerzo.

Exploración física: Sin hallazgos relevantes

ECG: descenso del ST más llamativo II,III, aVF, v3-6, motivo por el cual se deriva a urgencias para descartar SCASEST.

En urgencias, se diagnostica de hipokalemia (2,2 mg/dl) probablemente secundaria a hidroclorotiazida, comienzan con aporte de potasio intravenoso y posterior oral en domicilio y cambio a enalapril.

Enfoque familiar

Casada. Buen apoyo.

Desarrollo

Hipokalemia severa : ECG y causas¿farmacológico, dietética, hormonal?

Dolor abdominal a estudio

Tratamiento

Potasio oral, ajuste farmacológico.

Estudio hipokalemia y del dolor abdominal.

Evolución

Ante dicha hipokalemia, buscamos antecedentes en la historia clínica, presentaba en su historia clínica seguimiento por hipertensión en Medicina Interna, con diagnóstico secundario de hipokalemia sin encontrar causas.

En un nuevo ECG hay muy leve rectificación del descenso, con potasio 3,2 tras dos semanas de tratamiento y ha aparecido hipernatremia leve en la analítica tras retirada hidroclorotiazida.

CONCLUSIONES

La hipokalemia tiene expresión en el electrocardiograma y puede confundirse con una cubeta digitálica y con un SCASEST.

De todas formas, en este caso hay varios puntos que analizar, como cuales son las causas, ese ECG en una paciente con factores de riesgo, esa epigastralgia.

Electrocardiogramas y analíticas, son nuestros recursos en atención primaria, y no todo es lo que parece y con poco podemos hacer grandes procesos clínicos, que es al final de lo que se trata, de pensar y que nos hagan pensar.

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