Enfoque individual

No RAMC. No HTA, No DM, No DL.
Neuralgia Amiotrófica bilateral tipo Sd Parsonage Turner asimétrica, de predominio derecho, probablemente relacionada con viriasis, que siguió en neurología, ya dado de alta en 2020. 
Fractura clavícula izquierda y fracturas costales por traumatismo hace 21 días.
El paciente acude a urgencias a Centro de Salud porque se ha notado desde esta tarde el brazo izquierdo más hinchado. No refiere dolor, no ha habido cambios de color. Refiere que ha comenzado a utilizar el vendaje en 8 para tratamiento de la fractura de clavícula hace 2 días, (hasta entonces en tratamiento con cabestrillo) y que desde hace 3 días, nota un pinchazo en la flexura del codo, como cuando le pusieron una vía periférica. Refiere que ha sido muy estricto y ha permanecido con la inmovilización. Preguntado por profilaxis, refiere solo una inyección de heparina al diagnóstico.
A la exploración, se aprecia leve eritema en flexura del codo izquierdo, con dolor a punta de dedo.
Franco edema, no doloroso al tacto ni se palpan cordones venosos. Pulsos conservados. 
Se aprecia en axila hematoma secundario a vendaje en 8.
No se dispone de ecografía para valorar sistema venoso.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se sospecha posible Trombosis Venosis Profunda (TVP) VS Alteración del retorno venoso por vendaje en 8.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a urgencias para descartar TVP.
ECO-Doppler: Vena humeral, axilar y subclavia no compresibles con datos de TVP. Se aprecia segmento más proximal explorado de subclavia permeable, así como vena yugular permeable. Vena basílica trombosada, vena cefálica permeable.

Evolución

Ingresa para tratamiento con vendaje compresivo de miembro superior izquierdo y heparina de bajo peso molecular. Valorado por traumatología, indican que debe seguir llevando cabestrillo. Presenta buena evolución, por lo que se decide alta con control en consultas. Se pauta bemiparina 7500UI cada 24h y manga elástica de compresión fuerte en Miembro superior izquierdo hasta revisión.

Importancia de una buena historia clínica, atendiendo a antecedentes, y a los detalles que aporta el paciente, como el «pinchazo» similar a vía periférica.
Importancia de la ecografía en centros de Atención Primaria.