Atención primaria

Caso multidisciplinar

Cefalea en paciente de 9 años

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin interés

Anamnesis: Paciente de 9 años que consulta por cefalea vespertina ocasional de meses de evolución que mejora con el descanso.

Exploración física: En la consulta se detecta una disminución  de la agudeza visual bilateral por optotipos.

En la exploración con el oftalmoscopio,observamos una imagen a nivel pupilar que no podemos filiar.

La exploración neurológica completa es normal.

Se deriva al paciente al oftalmólogo

Pruebas complementarias: En el servicio de oftalmología es diagnosticado de hipermetropía.

En la exploración con la lámpara de hendidura llama la atención una imagen que muestra la evidencia de persistencia de membrana pupilar.

Campo visual normal.

Enfoque familiar

Hallazgo casual quepodemos encontrarnos enla consulta

Desarrollo

Juicio clínico: cefalea secundariaa defecto de refracción / Persistencia de membrana pupilar

Diagnóstico diferencial: Cefalea ensional . Causas de disminución de la transparencia de la pupila (cataratas,infección de cuerpo vítreo, retinoblastoma,hiperplasia de vitreo primario)

Tratamiento

- lentes graduadas

- la persistencia de membrana pupilar ,en nuestro caso, no precisa de  má tratamiento.

Evolución

La cefalea se corrige completamente con las gafas graduadas.

La persistencia de membrama pupilar, aunque se trata de una imagen muy llamativa, no interfiere enla visión en el caso de nuestro paciente,por lo que no precisa más seguimiento.

Nuestro paciente presenta una cefalea secundaria a un defecto de refracción,cosa bastante frecuente. Lo que llama la atención es la imagen de la membrana pupilar persistente que involucra membranas fetales remanentes que persisten con hebras a través dela pupila. La visión generalment no está afectada,por lo que no es necesario actuar, como ocurre en el caso de nuestro paciente. Pero en ocasiones, las membranas pupilares gruesas y persistentes pueden causar ambliopía deprivacional, debido a la opacidad de los medios de comunicación. Puede ser manejado con agentes midriáticos, escisión quirúrgica o lisis con láser, en los casos mas graves. Las membranas que no afectan al eje visual pueden tratarse mediante terapia refractaria y de oclusión, en caso necesario.