Comunicaciones: Casos clínicos

Persistencia de parestesias de MMSS tras cervicalgia (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 34 años con parestesias bilaterales de manos, recurrente, de meses de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Anamnesis. Mujer de 34 años, sin hábitos tóxicos, con AP de heterocigosis para la mutación 20210G-A del gel de la protrombina; consulta por parestesias de manos ascendentes hasta codos de meses de evolución; relaciona el primer episodio con una contractura muscular cervical ya resuelta. Asocia astenia, y sensación distérmica cuando se producen las parestesias, que a veces son simultáneas en extremidades inferiores hasta nivel abdominal; no consulta hasta que son más intensas y duraderas, interfiriendo su actividad laboral. Posteriormente, episodio de dolor ocular y visión borrosa uniocular derecha mientras se duchaba.

Exploración. 1ª visita normal, sin signos de focalidad neurológica.2ª visita: PINLA, movimientos oculares de ojo derecho dolorosos con fondo de ojo normal

Pruebas complementarias. Analítica general con autoanticuerpos normal. LCR: bandas oligoclonanes de IgG aumentadas. Potenciales evocados visuales anormales. RMN cráneo-cervical con/sin contraste: pequeñas lesiones hiperintensas en secuencias FLAIR/T2/DP adyacentes a parte anterior de cuerpo ventricular izquierdo y parte posterior de ambos cuerpos ventriculares, nervio óptico derecho y a nivel C1-C2-C3 sin realce con contraste, sugerentes de lesión tipo desmielinizante

Enfoque familiar

Preocupación e incertidumbre sobre el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad.

Desarrollo

Ante la persistencia de parestesias con analítica general normal, se deriva a consultas de neurología con carácter preferente, planteándonos desde neoplasia, neurosífilis, vasculitis a esclerosis múltiple. La aparición posterior de sintomatología oftalmológica propicia remisión urgente cursándose ingreso inmediato por alta sospecha de EM en servicio de neurología para completar estudio. Diagnóstico definitivo de esclerosis múltiple recurrente-remitente.

Tratamiento

Informar acerca del curso y pronóstico de la enfermedad. Naturaleza de los tratamientos actuales así como sus efectos secundarios y medidas higiénico-dietéticas recomendables en EM.

Evolución

Sin secuelas ópticas ni de otra naturaleza. Dos ingresos por brote desde el diagnóstico que responden a corticoterapia iv

CONCLUSIONES

Parestesias como síntoma inespecífico que obliga a amplio diagnóstico diferencial,; necesidad de exploración neurológica precisa. Aprender a enfrentarnos a patología con discapacidad progresiva en pacientes jóvenes así como responder a las necesidades que tengan en todas las áreas (biopsicosocial).

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