Atención primaria, consultorio de centro de acogida para personas migrantes.

Dolor torácico, lumbar y disnea.

Enfoque individual

Varón de 23 años senegalés, llegado vía marítima. Habla francés. Consulta por lumbalgia y dolor costal derecho que aumenta con movilización y respiración profunda de años de evolución, asociando disnea de una semana. Los dolores los relaciona con una caída de un árbol hace 4 años. Tos intermitente desde hace 3 meses, con expectoración muco-purulenta ocasional, astenia e hiporexia. No fiebre, no pérdida de peso, no sudoración, no hemoptisis.

EF:

Afebril. Saturación: 98%. FC: 99. FR: 34. TA 119/71

AC: rítmico, no soplos. AR: MVC, sin otros ruidos, respiración abdominal.

Locomotor: Deformidad de columna lumbar, limitación en flexión columna lumbar.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Probable tuberculosis. Diagnóstico diferencial: osteocondritis, neumonía, TEP.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación hospitalaria solicitando valoración con radiografía tórax, baciloscopia y analítica.

Evolución

Hospital:

Rx tórax: aumento de densidad con broncograma aéreo, probablemente LID.

Esputo micobacterias: 25-50 micobacterias por campo.

Cultivo micobacterias: Mycobacterium tuberculosis, Multisensible.

RMN columna lumbar: Hundimiento del platillo superior L3 que rompe el cortical antero

lateral izquierdo con componente de partes blandas asociado edema óseo y realce tras la

administración del contraste, sugestivo de osteomielitis.

Serología Schistosoma: Positivo 1/80.

Se administra monodosis de praziquantel, se inicia tratamiento antituberculoso.

Tratamiento al alta: Rifampicina-isoniazida-pirazinamida, 6 semanas. Continuar con Rifampicina-isoniazida, 4 meses. Paracetamol.

Atención Primaria:

Supervisamos el cumplimiento del tratamiento, insistimos en la importancia de tratamiento y seguimiento.

Determinación de contactos, tras entrevista a paciente, convivientes habitación y personal del centro. Estudio de contactos con anamnesis, exploración física, radiografía y analítica. Tras descartar enfermedad activa y contraindicación para medicación se propone tratamiento preventivo de tuberculosis con isoniazida 300 mg y rifampicina 600 mg, durante 3 meses.

Las personas migrantes provenientes de África subsahariana presentan mayor incidencia de enfermedad tuberculosa, relacionado a mayor prevalencia de infección tuberculosa y condiciones de vida durante el proceso migratorio y en país de destino. Ésta suele tener lugar en los primeros 5 años. En Atención Primaria tenemos un papel fundamental en el control: diagnóstico precoz mediante búsqueda activa, supervisar cumplimiento del tratamiento, realizar estudio de contactos e identificar grupos de alto riesgo.