Atención primaria de salud en consultorio de centro de acogida para personas migrantes.

Varón de 40 años, natural de Senegal, síntomas de ansiedad-depresión y pérdidas de conciencia.

Enfoque individual

Llegado a España vía marítima en noviembre 2021. Barrera idiomática, habla wolof, apoya traductor. Antecedentes de desmayos en su país, lo relaciona con espíritus. No alergias medicamentosas. El 11 de mayo explica que lleva un mes con nervios y bajo ánimo. En última semana también disminución del apetito e ingesta, apatía, insomnio y llanto frecuente. El día previo había tenido pérdida de conciencia, derivado a Urgencias, pruebas complementarias (analítica, radiografía tórax, electrocardiograma) normales, diagnóstico “presíncope no cardiogénico”. No ideas de autolisis. Preocupado por no poder viajar, problemas familiares y miedo a ser repatriado. Apoyo de amigos y profesionales del centro.

Exploración física: Constantes normales. Buen estado general, consciente y orientado, tranquilo y colaborador. Mirada cabizbaja. Auscultación cardio-pulmonar: normal. Sistema nervioso: normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Depresión. Pérdida de conciencia (diagnóstico diferencial: trastorno disociativo, cardiogénico, epilepsia, hipoglucemia).

Tratamiento y planes de actuación

Sertralina 50 mg 1-0-0 y lormetazepam 0-0-1. Ejercicio e integración en actividades del centro (español, yoga, manualidades). Visitas conjuntas con médico de familia, psicóloga y mediador cultural. Derivación a Unidad Salud Mental. Vigilancia estrecha y llevar a Urgencias si síntomas o signos de alarma.

Evolución

Tuvo más episodios de pérdida de conciencia y crisis de ansiedad, fue llevado a Urgencias en 3 ocasiones. Las pérdidas de conciencia presenciadas consistieron en: caída al suelo, mirada perdida, escasa respuesta a estímulo doloroso, hiperventilación con movimientos bruscos de abdomen, seguido de llanto. Mala adherencia al tratamiento.

Se consultó con psiquiatra, se modificó a mirtazapina 15 mg 0-0-1 y diazepam 5 mg 1-1-1 (si ansiedad).

Informes recomendando traslado a otro centro por vulnerabilidad.

Finalmente, se trasladó el 11 de junio, tras informarle del viaje mejoró la sintomatología.

El tiempo de retención, la incertidumbre y el miedo a la repatriación perjudican la salud mental de las personas migrantes. La consistencia del proyecto migratorio, resiliencia y red de apoyo son factores protectores. El abordaje bio-psico-social, competencia cultural, habilidades comunicativas y apoyo de mediadores adquieren gran relevancia.