Atención Primaria de salud.

Hombre de 23 años, natural de Senegal, dificultad para caminar.

Enfoque individual

Llegado a España cuatro semanas antes, reside en un centro de emergencias para acogida a personas migrantes. La entrevista se realiza en francés. Explica que después del viaje en patera tiene incapacidad para la dorsiflexión del pie derecho, dificultad para caminar e incapacidad para correr. El viaje duró seis días, posición incómoda, con piernas muy flexionadas, no traumatismos. AP: sin interés.

EF: Buen estado general. Normocoloreado y normohidratado. Cojea.

Pierna derecha: Incapacidad para la dorsiflexión del pie. Resto de movimientos conservados. Sensibilidad táctil disminuida, sobre todo por cara externa del pie y pierna. Reflejo cutáneo plantar indiferente. Pulso pedio y tibial posterior conservados. No signos de trombosis venosa profunda.

Pierna izquierda: normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Probable neuropatía del ciático poplíteo externo por compresión.

Tratamiento y planes de actuación

Ibuprofeno 400 mg 1/8 horas 7 días, complejo vitamina B. Ejercicios de fisioterapia según protocolo, con apoyo de enfermero de ONG. Valorar derivar a Rehabilitación y Neurología.

Elaboramos un protocolo aceptado por Neurología y Rehabilitación. Consiste en tablas de ejercicios: equilibrio y fortalecimiento (sin y con soporte de peso); entrenamiento sensorio motor y marcha; flexibilidad y estiramiento.

Evolución

En la visita de control la semana siguiente había encontrado mejoría, con capacidad para hacer dorsiflexión y fuerza 4/5. A las dos semanas ya se había resuelto el cuadro.

Este caso es un ejemplo de los riesgos para la salud a los que se exponen las personas migrantes. Debemos estar formados en las peculiaridades de la atención al paciente migrante, patologías derivadas del viaje, enfermedades importadas, etc. Existe bibliografía sobre el «pie de patera», haciendo referencia a heridas infectadas, también del «pie caído» en enfermedades neuropáticas crónicas como esclerosis múltiple o lepra. En este caso la compresión mantenida del ciático poplíteo externo produce una neuropatía aguda o subaguda (puede durar semanas o meses) y se puede acompañar de dolor y parestesias. Posibles tratamientos: AINE, complejo vitamina B, anticonvulsivos como pregabalina si dolor, inmovilización con férulas y fisioterapia para acelerar la recuperación. La coordinación con la entidad de acogida y con los servicios hospitalarios permite una mejor atención sanitaria.