Servicio de Urgencias.

Petequias en extremidades.

Enfoque individual

Antecedentes patológicos:  

1. Hipertensión arterial tratada con olmesartan/amlodipino.
2. Hipercolesterolemia tratada con atorvastatina.
3. Fibrilación auricular tratada con dabigatran y bisoprolol.
4. Trastorno depresivo tratada con escitalopram.

Exploración física: 

Hemodinámicamente estable,  eupneico y afebril.

Piel: Petequias en brazos y piernas. 

ORL: Petequias en lengua y paladar. Escaso sangrado gingival. 

Auscultación cardíaca y pulmonar: anodina. 

Abdomen: Blando, depresible. No doloroso a la palpación. No se palpan masas ni visceromegalias. 

Neurológica: Anodina.

Pruebas complementarias: 

Analítica: Hemograma: Hb 14 g/dl. Leucocitos 5600 ul (2700 N , 1900 L , 700 M , 300 E), Plaquetas 1000 ul. 

Coagulación, función renal, perfil hepático e ionograma sin alteraciones. 

Proteína C reactiva negativa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: 

• Pseudoplaquetopenia —> No habría lesiones en la piel ni plaquetopenia tan severa. Estudio de extensión de sangre periférica sin agregados plaquetarios. 
• Trombocitopenia inducida por fármacos —> No fármacos recientes.
• Infección víricas (VIH, parvovirus B19, virus hepatotropos…) —> Sin factores de riesgo ni clínica infecciosa.
• Enfermedades autoinmunes (lupus, síndrome antifosfolipídico…) —> Mayor afectación sistémica.
• Microangiopatía trombótica (Síndrome hemolítico urémico / Púrpura trombótica trombocitopénica)—> No signos de hemólisis. No anemia. Función renal conservada. 
• Púrpura trombocitopénica idiopática —> Primera sospecha diagnóstica por trombocitopenia severa sin alteración del resto de series y cuadro de vías altas previo.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento Urgencias: metilprednisolona (1mg/kg/día) e inmunoglobulina humana (1g/kg día) e ingreso en Hematología. 

Evolución

• Analítica a los 2 días desde ingreso: Plaquetas 31 000. Estudio inmunológico negativo. Aspirado de médula ósea con aspecto de características reactivas.
• Analítica a los 4 días desde ingreso: Plaquetas 121 000.
• Analítica a los 12 días desde ingreso: Plaquetas 305 000.

La trombocitopenia supone un amplio diagnóstico diferencial que si se maneja de forma adecuada y se inicia un tratamiento óptimo, tiene una tasa de respuesta rápida y un buen pronóstico para el paciente.