Prurito intenso en tronco superior y miembros superiores y glúteos desde hace 3 semanas.

Enfoque individual

Hombre de 20 años con dermatitis atópica como único antecedente. No alergias conocidas.

Vive con sus padres y dos hermanas menores. No tiene mascotas.

Presenta prurito desde hace 3 semanas que ha ido aumentando, más intenso por las noches, que incluso le impide el descanso. Se acompaña de lesiones cutáneas eritematosas en tronco superior, brazos y manos. Ante sospecha de brote de su dermatitis atópica el paciente se  había aplicado clobetasol en crema, con empeoramiento de la clínica, aumento del rascado y de las lesiones cutáneas. Como dato relevante, el paciente explica haber estado limpiando un sofá antiguo el día anterior al prurito.

Exploración física: Pápulas eritematosas, placas eccematosas y excoriaciones en manos, brazos, axilas, tronco superior y glúteos. Se aprecian surcos acarinos interdigitales.

Sin signos de infección.

Enfoque familiar y comunitario

Se interroga sobre convivientes y compañeros que tengan síntomas similares, presentando prurito más leve su hermana.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante las lesiones y cómo progresaba la enfermedad sospechamos de escabiosis, teniendo presente el diagnóstico diferencial con dermatitis atópica, psoriasis, dermatitis de contacto, reacción alérgica.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente y sus convivientes se tuvieron que aplicar permetrina 5% en crema desde mentón hasta los pies (evitando las mucosas) una noche durante 8 horas, y repetir la misma pauta una semana después. Se enfatizó la importancia de retirar la medicación la mañana siguiente con agua tibia y la hidratación cutánea. Todas las noches requirió toma de antihistamínico para calmar el prurito.
Se recomendó el lavado intensivo de ropa, ropa de cama, sofás y vehículos lavándolo todo al menos a 60º.

Evolución

Al mes del tratamiento presentaba disminución de las lesiones y del prurito, aunque requirió toma de antihistamínico oral hasta dos meses más.