Servicio de urgencias en Atención Primaria.
Acude a Servicio de Urgencias hasta en 4 ocasiones por prurito generalizado y lesiones dérmicas.
Enfoque individual
No antecedentes personales ni familiares de interés. No alergias medicamentosas conocidas. No realiza tratamiento habitual.
Paciente con brote de urticaria sin causa objetivable, que se trata en servicio de urgencias con metilprednisolona y dexclorfeniramina con buena respuesta inicial. Tras ello acude de nuevo en unas 2 semanas con cuadro similar. Se deriva a su médico de atención primaria por persistencia de las lesiones, que inicia tratamiento con deflazacort y cetirizina, y deriva a Servicio de Alergología.
Alergología solicita:
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Bioquímica general: normal.
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Inmunoglobulinas y factores del complemento (C3 y C4): normales.
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Sistemático de orina: normal.
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Hemograma: normal.
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Virus de la Hepatitis B (HBsAg): negativo.
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Antiestretolisina: normal.
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Helicobacter pylori Ag en heces: positivo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Urticaria secundaria a infección por Helicobacter pylori.
Diagnóstico diferencial: urticaria por otras causas, toxiinfecciones, psoriasis, líquen.
Tratamiento y planes de actuación
Se pauta tratamiento erradicador de Helicobacter pylori: Amoxicilina 1g cada 12 horas, Omeprazol 20mg cada 12 horas, Metronidazol 500mg cada 12 horas y Claritromicina 500mg cada 12 horas, vía oral durante 14 días.
Recomendaciones dietéticas.
Evolución
Tras iniciar tratamiento erradicador no se dan nuevos brotes de urticaria ni prurito generalizado.
Se realiza nuevamente detección de Helicobacter pylori Ag en heces al mes de finalizar tratamiento, siendo negativo.
Aunque hace unos años se dudaba de la posible relación entre la infección gástrica por Helicobacter pylori y la urticaria crónica, recientes estudios han conseguido objetivarla como causa.
A día de hoy se considera la detección en heces del antígeno de Helicobacter pylori en el protocolo de urticaria en los servicios de alergología.