Comunicaciones: Casos clínicos

Picadura de garrapata, algo más que la fiebre botonosa (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicio Urgencias, Servicio Microbiologia

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Sindrome gripal con febrícula, molestias en cuero cabelludo, tumoración cervical con antecedente de picadura de garrapata las semanas previas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

*AP: asma, taquicardia paroxística, disfonía

*ANAMNESIS: 

Ámbito de urgencias: mujer de 46 años, valorada en urgencias hospitalarias dos semanas después de encontrarse garrapata en cuero cabelludo, detectando: molestias cuero cabelludo, tumoración cervical izquierda. Refiere excursión familiar por el campo en el último mes.

Ámbito AP: acude repetidas ocasiones a nuestra consulta con empeoramiento del estado general, astenia, cefalea, mareo, cervicalgia, tumoraciones cervicales, artromialgias, síndrome febril, anorexia, pérdida de peso y aparición de escara necrótica en cuero cabelludo.

*EXPLORACIÓN:

Urgencias: temperatura 37,7ºC, reacción local a picadura en cuero cabelludo, adenopatia laterocervical izquierda no dolorosa, de consistencia blanda. Resto de exploracion sin alteraciones.

Atención Primaria: escara necrótica con halo descamativo blanquecino, adenopatias laterocervicales dolorosas, duras. Resto normal.

*PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica sanguínea (bioquimica, hemograma), serologias.

Enfoque familiar

Casada, dos hijos, profesora de instituto. Dado el cuadro clínico desarrollado, precisa de incapacidad temporal por interferir con su vida laboral.

Desarrollo

-Evolución atípica de enfermedades transmitidas por garrapatas

-Descartadas Enfermedad de Lyme y Fiebre Botonosa por no presentar datos clínicos orientados a estas patologias.

-Búsqueda de nuevos diagnósticos; Interconsulta Microbiologia, Unidad Enfermedades Infecciosas, serologias de confirmación.

-Tras revisión bibliográfica concluímos como probable cuadro de TIBOLA (tick borne lymphadenopathy) transmitida por Rickettsia Slovaca (género más frecuente en nuestra región)

Tratamiento

Desde urgencias tratamiento profiláctico con doxiciclina durante dos dias. La tetraciclina se añade dos dias más, asociada a ceftriaxona en dosis única (dado su amplio espectro y acción bactericida). 

Dada la clínica prolongada e irregular, se decide seguimiento telefónico y nueva serologia de confirmación (dos anteriores negativas).

Evolución

Tras evolución tórpida de cuatro meses con interferencia en su vida diaria, muestra ligera mejoría del estado general. Área de alopecia residual en región de picadura. Adenopatías en involución.

CONCLUSIONES

-Implicación de equipo multidisciplinar que ha servido para formación/revisión sobre este tipo de enfermedades (alta incidencia en nuestra región).

-Patrón de respuesta individual frente a la enfermedad

-Controversia sobre profilaxis antibiótica en enfermedades transmitidas por garrapata

-Diagnóstico fundamentalmente clínico y epidemiológico. La serologia no ayuda al diagnóstico y en la mayoria de los casos es negativa.

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