Atención Primaria.

Picadura de garrapata

Enfoque individual

Mujer de 46 años, con antecedentes de asma en la infancia y pseudomegatrombopenia. No tratamiento en la actualidad.
Acude a punto de Atención Continuada porque tras picadura de garrapata en cuero cabelludo hace 3 días, comienza con fiebre y mialgias.
En la exploración, presenta lesión costrosa con halo eritematoso y adenopatías cervicales dolorosas, por lo que ante este cuadro clínico es derivada a urgencias.
Como pruebas complementarias se realizan las siguientes:
-Analítica: GOT 55, GPT 65. Resto de bioquímica y hemograma normales. Proteína C reactiva y procalcitonina normales.
-Serologías: Rickettsia conorii IgM positiva.
-Radiografía de abdomen y tórax normales.
-Urocultivo y hemocultivo negativos.
-Cultivo lesión: Negativo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se diagnostica de picadura de dermacentor. Debonel/Tíbola.
Se realiza diagnóstico diferencial con enfermedades transmitidas por garrapatas:
-Fiebre botonosa o exantemática mediterránea: Rickettsia conorii y Rickettsia massiliae.
-Debonel/Tíbola o Dermacentor-borne-necrosis-erythema-lymphadenopathy y de tick-borne-lymphadenopathy: Rickettsia slovaca y Rickettsia rioja.
-Infección por Borrelia Burgdorferi. Enfermedad de Lyme.
-Anaplasmosis humana: Anaplasma phagocytophilum.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 6 días, con buena evolución clínica.

Evolución

Ante la sospecha de Rickettsiosis, es ingresada en Infecciosas para estudio. Se realizaron serologías para VIH, citomegalovirus, virus Epstein Barr, parásitos y Rickettsia, siendo positiva para Rickettsia conorii IgM . Ante el cuadro clínico de picadura de garrapata en cuero cabelludo con desarrollo en menos de 5 días de una lesión con escara, eritema y linfadenopatía regional dolorosa con fiebre, además de reacción cruzada con IgM positiva de Rickecttsia conorii, es diagnosticada de Debonel/Tíbola.

Debonel/Tíbola es una enfermedad frecuente en España, transmitida por garrapata y causada por la bacteria Rickettsia slovaca más frecuentemente.
Se presenta como una lesión con escara, eritema o necrosis en cuero cabelludo tras una picadura de garrapata, asociado a linfadenopatías regionales dolorosas.
En cuanto a pruebas específicas de diagnóstico, aunque en muchos de los casos la serología resulta negativa, en un 45-60% de los casos se considera positiva mediante reacción cruzada para Rickttesia conorii. El diagnóstico definitivo se obtiene mediante el crecimiento de Rickettsia slovaca en el cultivo de la lesión o serologías específicas.
Se debe realizar diagnóstico diferencial con enfermedades transmitidas por garrapatas.
El tratamiento es con doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 6 días.