Ámbito rural

Dolor resistente a tratamiento

Enfoque individual

• AP: No RAMCs. Consumo de riesgo de alcohol y tabaco. HTA esencial severa, miocardiopatía leve y retinopatía grado IV. Isquemia arterial crónica IIa. Tratamiento: Bisoprolol, Clopidogrel, Atorvastatina, Hidroclorotiazida, Olmesartán, Amlodipino.
• Anamnesis: Varón, 56 años. Acude a consulta por dolor mecánico atraumático, intenso y limitante, de 3 meses de evolución, en región inguinal y femoral izquierda, con irradiación lumbar y glútea. Previamente diagnosticado de Lumbociatalgia, presenta empeoramiento pese a analgesia de segundo escalón pautada tras varias consultas anteriores por diferentes profesionales. 
• EF: marcha antiálgica. Dolor a rotación interna pasiva de cadera izquierda. No dolor lumbar. Resto normal.
• PPCC: se solicita radiografía de cadera que muestra desestructuración cortical y disminución de altura y espacio articular.

Enfoque familiar y comunitario

Situación personal (soledad no deseada) y profesional (camionero, vulnerabilidad económica) como determinantes sociales de factores predisponentes (hábitos de vida, comorbilidad) para esta patología.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Las valoraciones anteriores ejercen un sesgo cognitivo que dificulta el diagnóstico. Ante la mala evolución, la reevaluación global posibilita la correcta localización del dolor, que en contexto social y médico del paciente (FRCV graves, consumo de tóxicos), permite sospechar y confirmar un diagnóstico alternativo: necrosis avascular de cabeza femoral izquierda.

Tratamiento y planes de actuación

Se ajusta analgesia e interconsulta a Traumatología. Tras RMN, se implanta de manera programada prótesis total de cadera.

Evolución

El enfoque integral de la Medicina Familiar y Comunitaria y la longitudinalidad de la Atención Primaria son claves para evaluar adecuadamente los problemas de salud. Conocer en profundidad los aspectos biológicos, psicológicos y sociales tiene beneficios clínicos directos. Debemos estar alerta especialmente en casos con mala evolución para, mediante una entrevista y exploración física apropiadas, superar sesgos cognitivos, reorientar a tiempo el diagnóstico y plantear un tratamiento oportuno que reduzca el dolor y recupere la funcionalidad.