Atención Primaria 

Hombre de 65 años hipertenso (Atenolol 25mg al día) exfumador de 40 paquetes-año presenta fiebre con mucosidad purulenta de diez días de evolución sin tos, disnea ni otra sintomatología. A la exploración saturación de oxígeno al 98%, afebril.  Auscultación pulmonar con crepitantes en base izquierda. Dado el contexto epidemiológico  

se realiza test de antígenos rápido para el COVID-19 que resulta negativo y se solicita una radiografía de tórax para descartar neumonía. Se pauta Levofloxacino 500mg al día 7 días y se cita al día siguiente para resultados. En la radiografía se objetiva una imagen compatible con lesión sólida por lo que se decide ampliar el estudio solicitando TC (Tomogragía Computerizada) urgente donde objetivan masa de 35mm con bordes espiculados y centro hipodenso con adenopatía ispilateral de 17mm. 

Se decide derivar al circuito PDTR (Programa Diagnóstico y Tratamiento Rápido).

Se completa el estudio con PET-TC que informan de lesión pulmonar de 24mm espiculada subpleural en lóbulo superior derecho hipermetabólica, broncoscopia con BAS (broncoaspirado) negativo para células malignas y espirometría sin alteraciones. Se presenta en comité y tras involución de la lesión se reorienta como posible neumonía, se pauta antibiótico y control con TC en un mes en la que objetivan reducción significativa. En el TC de control posterior de los 6 meses se objetiva remisión casi completa.  

Como conclusiones cabe destacar la importancia de la actuación ante signos de alarma como el hallazgo de una masa pulmonar en la radiografía de tórax con una historia clínica y exploración física adecuadas derivándolo al PDTR con una buena orientación.  

Por otro lado realizar un inciso del manejo de la incertidumbre y el abordaje biopsicosocial al paciente intentando trasladar la importancia de dichos hallazgos mostrando soporte sin transmitir impresión diagnóstica de malignidad puesto que en este caso, por ejemplo, acabó siendo una neumonía.