Atención Primaria

Hematuria

Enfoque individual

Consulta en nuestro centro una paciente de 83 años que como antecedente relevante es exfumadora con un IPA acumulado de 50 paquetes/año y presenta bocio multinodular normofuncionante.

Acude a consulta por varios episodios de hematuria en los últimos meses que resuelven de manera espontánea, sin dolor abdominal, sin disuria, sin otro síntoma acompañante.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se solicita analítica de sangre con hemograma y bioquímica ambos en rango normal; en sistemático de orina se confirma microhematuria.

Rehistoriada refiere antecedentes familiar de cáncer vesical en padre y hermano. Niega síndrome constitucional.

Realizamos ecografía abdominopélvica en consulta visualizando defecto de repleción vesical en ángulo inferior derecho. Se deriva a urología de manera preferente con sospecha elevada de posible neoplasia de vejiga.

Tratamiento y planes de actuación

En cistoscopia se visualiza en fondo de vejiga lesión exofítica de unos 3 cm de aspecto sólido con áreas papilomatosas sugestivas de neoplasia con pequeños focos de sangrado activo, además de múltiples áreas eritematosas sugerentes de carcinoma in situ.

Evolución

Se decide realizar resección transuretral. En anatomía patológica se confirma neoplasia linfoepitelial y sarcomatoide infiltrante T1G3AG. Actualmente, pendiente de nueva resección transuretral y valoración de quimioterapia.

La ecografía es una herramienta accesible, barata y eficaz para el diagnóstico desde Atención Primaria de multitud de procesos del aparato genitourinario. Ante un episodio de hematuria con sospecha de malignidad como el expuesto (por historia clínica y familiar), la ecografía nos puede permitir descartar patología potencialmente maligna, realizar su diagnóstico temprano, o al menos acotar el diagnóstico diferencial y dirigir el manejo.