Comunicaciones: Casos clínicos

Pierdo peso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Pérdida de peso.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 51 años que acude a su Médico de Atención Primaria por pérdida de peso involuntaria, alrededor de 10 kgs, de 6 meses de evolución. No ha perdido apetito y por lo demás se encuentra asintomático, salvo por molestias abdominales inespecíficas después de cenar. No ha tenido náuseas ni vómitos, ni alteraciones en el hábito intestinal.

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. No presenta hábitos tóxicos. Síndrome de Gilbert. Safenectomía bilateral. Sin tratamiento domiciliario alguno.

Exploración física: Regular estado general. Consciente, orientado y colaborador. Tinte pajizo y caquéctico. Cabeza y cuello: no bocio, no se palpan adenopatías. Temporales hundidas. Auscultación cardíaca: rítmica sin soplos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado. Abdomen: no doloroso, no se palpan masas ni megalias. Extremidades inferiores sin edemas ni otros hallazgos.

Pruebas complementarias: se solicita un análisis de sangre y orina, en donde únicamente destaca una bilirrubina total de 2.3, una GGT de 55 y una fosfatasa alcalina de 597. La radiografía de tórax es anodina.

Enfoque familiar

Convive en familia con su mujer y dos hijos de 12 y 14 años, con los que mantiene una buena relación. Trabaja como taxista.

Desarrollo

Se decide derivar al paciente a consultas externas de Medicina Interna dadas las limitaciones en Atención Primaria a la hora de solicitar pruebas complementarias.

Diagnóstico diferencial: lo prioritario será descartar una enfermedad orgánica grave o maligna.

Se solicita un TC abdominal en el que aparece un proceso neoplásico en cola pancreática con invasión de la vena esplénica y masas hepáticas sugestivas de metástasis. La anatomía patológica revela un carcinoma neuroendocrino bien diferenciado grado II con metástasis hepáticas.

Tratamiento

Cirugía citorreductora y quimioterapia. Dada la buena evolución se propone para trasplante hepático, que se lleva a cabo sin incidencias.

Evolución

Cinco meses después del trasplante se encuentra con buen estado general, sin datos de recidiva de la enfermedad por el momento.

CONCLUSIONES

La visión longitudinal y accesibilidad del médico de Atención Primaria es una gran ventaja a la hora de filiar quejas tan complejas como la pérdida de peso involuntaria.

El abordaje diagnóstico inicial compete a Atención Primaria, siendo fundamentales una anamnesis detallada, una exploración completa por aparatos y la solicitud de pruebas complementarias básicas.

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