Comunicaciones: Casos clínicos

Pill in the pocket (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto (Atención Primaria y Hospital).

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 59 años que acude a consulta de enfermería para seguimiento de su diabetes tipo 2. Se aprecia un aumento de frecuencia cardiaca (144 lpm). Se remite a servicio de urgencias del centro, donde se realiza ECG objetivándose una arritmia, del tipo fibrilación auricular. El paciente se encuentra asintomático y estable hemodinámicamente. Se remite a hospital para continuar pruebas complementarias. Se inicia tratamiento frenador y cardioversión farmacológica con correcta evolución. Presentando al alta ritmo sinusal a 92 lpm. Se le prescribe bisoprolol 2.5mg y pauta “pill in the pocket” que consiste en la auto-administración de dos comprimidos de flecainida 100g si palpitaciones.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Patológicos: Diabetes tipo 2 mal controlada con metformina y glibenclamida.

Visita de seguimiento con Médico de familia

En la entrevista se aprecia dificultad para comprender el tratamiento. Exploración física, analítica con perfil tiroideo y radiografía de tórax son normales.  

Desarrollo

Se trata de un paciente con fibrilación auricular paroxística, cuyo riesgo de tromboembolismo es bajo (Chads2Vasc1 = 1) y no requiere anticoagulación sistémica.

Se detecta la falta de ecocardiograma previo a la instauración de la pauta ambulatoria para descartar cardiopatía estructural. Se realiza interconsulta con servicio de cardiología, quien solicita la prueba (fracción de eyección conservada y ligera dilatación de aurícula izquierda 40 mm) y aconseja antiagregación plaquetaria con A.A.S 100 mg.

Tratamiento

PILL IN THE POCKET

Evolución

Actualmente, el paciente sigue asintomático sin precisar la flecainida. Ha mejorado el control de su glucemia, mantiene normalizada la tensión arterial y frecuencia cardiaca.

CONCLUSIONES

La pauta pill in the pocket, parece una pauta idónea para pacientes asintomáticos, jóvenes y activos, que no presentan cardiopatía de base ni riesgo de tromboembolismo. Sin embargo, puede  provocar un síndrome de preexcitación, por lo que es aconsejable iniciarlo en medio hospitalario. Es muy importante que el paciente comprenda y entienda el tratamiento a seguir y los posibles efectos secundarios del mismo.

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