Comunicaciones: Casos clínicos

Pioderma gangrenoso secundario a consumo de cocaína (Póster)

Ámbito del caso

Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar.

Motivos de consulta

Sangrado con supuración de úlceras y fiebre.

Historia clínica

Enfoque individual
  • Antecedentes personales: Consumo cocaína 1.5g/semana. Exfumador. Relaciones sexuales de riesgo con prostitutas.
  • Anamnesis: Varón de 42 años que acude a SUH por sangrado y supuración de úlceras en espalda, región lumbosacra, mamilar, abdomen, pantorrilla y párpado inferior izquierdo, las cuales aparecieron hace 1.5 años y por las que no consultó por miedo (su hermano las curaba). Última consulta con su Médico de Atención Primaria hace 1 año por posible dacriocistitis.
  • Exploración:

- BEG. Obesidad. Vitíligo completo.

- Perforación de tabique y nariz “en silla de montar”. Cavidad oral séptica, úlcera perforante en paladar blando.

- Lesiones ulcerosas (grado IV) exudativas y sangrantes en borde inferior de ambas mamas y espalda de gran tamaño y algunas confluyentes, siendo la más grande de unos 15x15cm. Úlcera de gran tamaño a nivel de abdomen con abundante material purulento. Otra de similares características, en párpado inferior de ojo izquierdo.

  • Pruebas complementarias:  En Urgencias: AS: PCR 198, Leucocitos 14400 (N 76.7%), IQ 64%, INR 1.35. En planta: TC: Diverticulitis en sigma complicada por fístulas y abscesos. Biopsia + inmunohistoquímica de reborde de úlcera compatible con Pioderma gangrenoso. AC anti-citoplasma neutrófilos positivo con patrón atípico.
Enfoque familiar y comunitario
  • Enfoque familiar y comunitario: Madre con vitíligo. Consumidor de cocaína. Trabajador (pintor). Poca relación con comunidad excepto con su hermano, conviven en mismo domicilio. Poca relación con exterior.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
  • Juicio clínico:  Probable Pioderma gangrenoso en contexto de consumo de cocaína.
  • Diagnóstico diferencial: Pioderma gangrenoso secundario a consumo de cocaína vs secundario a Enfermedad de Crohn.
Tratamientos y planes de actuación
  • Tratamiento, planes de actuación: En Hospital: Antibioterapia de amplio espectro con decalaje posterior por SARM. Al alta: Prednisona 1mg/kg/día, curas locales. Visitas seriadas a consulta de Medicina Interna para resultado de pruebas y control evolutivo.

Evolución
  • Evolución: Mejoría casi completa de marcadores infecciosos y parcial de úlceras. Pendiente de resultado de biopsias de colonoscopia.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El consumo de tóxicos y el riesgo de exclusión social son factores que predisponen al desarrollo de múltiples patologías que pueden pasar desapercibidas si no se realiza una exploración y anamnesis minuciosa de dichos pacientes. 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Barberá Butrón, Christian
CSI de Novelda. Alicante
Torres Esquembre, Paloma
Hospital Marina Baixa. Villajoyosa. Alicante
Hermida Campa, Enrique
CSI de Novelda. Alicante