Enfoque individual

• • Antecedentes personales: Migrañas que responden a almotriptan.  
  • Anamnesis: Mujer de 47 años con múltiples máculas eritematosas descamativas, levemente pruriginosas en cara anterior de cuello y tórax de 3 semanas de evolución con una mácula mayor inicialmente a nivel lateral del cuello. 
  • Exploración física: Buen estado general. ACP y abdomen anodino. Múltiples máculas eritematosas en cara anterior de tronco y  cuello, con descamación blanquecina periférica, ovaladas o anulares con periferia más marcada que confluyen principalmente en cuello. 
  • Pruebas complementarias: 
    • Se fotografían las lesiones, adjuntándose a una Consulta No Presencial a Dermatología.
    • AS: bioquímica y hemograma normal.
    • Biopsia-punch: inicialmente inespecífica por lo que se realiza nueva biopsia, compatible con pitiriasis liquenoide crónica. 

Enfoque familiar y comunitario

• Ama de casa, casada con dos hijos de 21 y 14 años. Vive en entorno urbano.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Pitiriasis liquenoide crónica.

Diagnóstico diferencial: 

• Psoriasis guttata.
• Pitiriasis rosada.
• Pitiriasis alba.
• Pitiriasis versicolor.
• Micosis fungoide.
• Liquen plano y liquen escleroatrófico.
• Morfea guttata.
• Papulosis linfomatoide.
• Sífilis psoriasiforme.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con dexclorfeniramina. Semanas después las lesiones presentan aclaramiento central, apareciendo otras similares en cuello, tórax y EESS. Ante la escasa mejoría y la extensión de las lesiones se solicita analítica sanguínea, comienza con prednisona 30 mg en pauta descendente y se realiza una Consulta No Presencial a Dermatología, citándosele presencial preferente en sus consultas. 

Evolución

En Dermatología inician tratamiento con hidratante y metilprednisolona tópica y realizan biopsia de las lesiones, presentando leve mejoría tras el tratamiento pautado. Al suspenderlo las lesiones empeoran. Tras varias pautas de tratamiento con corticoide las lesiones mejoran parcialmente sin remitir por completo. El resultado de la biopsia confirma el diagnóstico de pitiriasis liquenoide crónica por lo que la paciente recibe pauta de doxiciclina durante dos meses con mejoría.

La pitiriasis liquenoide crónica es una patología infrecuente, de etiología desconocida y de difícil diagnóstico en la consulta de Atención Primaria. Una adecuada comunicación y la posibilidad de realizar interconsultas no presenciales con fotografías al servicio de Dermatología facilita el diagnóstico y el adecuado manejo de estos pacientes, así como la capacidad resolutiva de Atención Primaria.