Enfoque individual

Hombre de 24 años, sin antecedentes personales de interés, que refiere aparición de múltiples máculas hipopigmentadas en región torácica y extremidades superiores, con discreto prurito ocasional, sin fiebre ni otra sintomatología sistémica. Trabaja como repartidor a domicilio y realiza los desplazamientos habitualmente en bicicleta, permaneciendo varias horas al día con ropa deportiva ajustada y húmeda por la sudoración. Refiere mayor intensidad de la sudoración durante la jornada laboral y dificultad para cambiarse de camiseta durante el turno.
En la exploración se objetivan múltiples máculas hipopigmentadas, de bordes irregulares y fina descamación superficial, distribuidas principalmente en tronco y región proximal de extremidades superiores. No se observan signos de sobreinfección ni afectación de mucosas. La exploración con luz de Wood muestra fluorescencia amarillenta característica. El examen directo con hidróxido potásico evidencia levaduras y filamentos compatibles con Malassezia spp.

Enfoque familiar y comunitario

No se identifican antecedentes familiares relevantes ni factores comunitarios de riesgo. Se incide en las condiciones laborales como factor predisponente modificable.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se establece el diagnóstico de pitiriasis versicolor. Se consideran como diagnósticos diferenciales el vitíligo, la pitiriasis alba y otras dermatosis hipopigmentadas.

Tratamiento y planes de actuación

Se prescribe tratamiento antifúngico tópico y se aconsejan medidas preventivas: prendas transpirables, cambio de camiseta durante la jornada y reducción de la humedad cutánea siempre que las condiciones laborales lo permitan. Se informa de que la alteración de la pigmentación puede persistir tras la resolución de la infección.

Evolución

Presenta evolución favorable, con desaparición de la descamación y mejoría progresiva de las lesiones.