Enfoque individual

Mujer de 93 años con demencia GDS 7f (pérdida de la capacidad para mantener la cabeza erecta independientemente). Presenta un deterioro de su estado general en las últimas 24 horas con inquietud, dificultad respiratoria y fiebre.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Exploración física: SatO2 80%. Ruidos de secreciones audibles sin fonendo.

Tratamiento y planes de actuación

En su historia clínica no había constancia de su situación basal ni mucho menos ningún apunte sobre la planificación anticipada de cuidados. Realizo una deliberación con la hija de la paciente presente en el momento de atención. Nuestro objetivo común es buscar el confort de la paciente. La hija desea evitar ingresos hospitalarios y tratar con los medios disponibles en su domicilio.

Evolución

Ante la sospecha de broncoaspiración cubro con amoxicilina/clavulánico. La paciente presenta una buena respuesta durante los días siguientes recuperando su situación basal.

Los pacientes con demencia tienen una larga trayectoria de enfermedad; sin embargo, es frecuente que los familiares desconozcan la fase final de enfermedad y las posibles complicaciones que pueden surgir: infecciones, dificultad en la alimentación e hidratación, úlceras por presión...

La planificación anticipada de cuidados es un objetivo pendiente para el equipo de Atención Primaria que atiende al paciente. Esto dificulta que, en un momento agudo, un profesional que no atiende habitualmente al paciente tome decisiones sobre el tratamiento específico.

¿Qué buscaba yo al prescribir antibiótico? ¿Prolongar la supervivencia? ¿Mejorar el confort? Probablemente el evento final de esta paciente sea una infección, pero con la familia acordé un manejo adecuado y proporcionado a sus deseos. El uso de antibióticos en pacientes con demencia avanzada continúa siendo un reto y está envuelto en consideraciones éticas.